Здраве, диета
Критска храна, от концепция до чиния
В момента във Франция сърдечно-съдовите заболявания (ССЗ) са водещата причина за смърт, пред раковите заболявания: ССЗ, 32%; ракови заболявания, 26%. Те причиняват 170 000 смъртни случая годишно. В повечето случаи те са част от диета, която противоречи на реалните физиологични нужди на хората.
I. ОСНОВНИ ЕПИДЕМИОЛОГИЧНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ
Pпърви големи наблюдателни изследвания
Наблюдателното проучване във Фрамингъм, малък град в Съединените щати, е започнато през 1948 г. То обхваща над 5000 мъже и жени на възраст от 30 до 60 години, последвано от 16 години. Излизат два извода. Наситените мастни киселини и високият холестерол в кръвта са важни фактори за сърдечно-съдовата смъртност.
Следващото проучване, известно от седемте държави, започнало през 1958 г., изследва в продължение на петнадесет години връзката между определени рискови фактори и коронарната смъртност в седем държави: САЩ, Финландия, Гърция, Италия, Япония, Холандия, Югославия. Той обхваща над 15 500 мъже на възраст от 40 до 59 години. Коронарната смъртност е около три пъти по-ниска в средиземноморските страни (Гърция, Италия, Югославия), отколкото в скандинавските страни (САЩ, Финландия). Случаят с Крит е много специален: коронарната смъртност е дори по-ниска от тази на Япония, голям консуматор на риба. В същото време международните данни показват, че Япония е по-защитена от страните на Север. Изглежда, че някои рискови фактори са свързани с коронарната смъртност: възраст, тютюнопушене, кръвно налягане, холестерол в кръвта, наситени киселини (в млечните продукти и месото). Появяват се защитни фактори: плодове и зеленчуци и умерена консумация на алкохол. През 1992 г. Серж Рено ще потвърди сред френските селяни защитната роля на алкохола (под формата на вино, приемано умерено) срещу ССЗ: той ще е в основата на концепцията за "френски парадокс", известния френски парадокс.
През 70-те години Dyerberg и Bang установяват, че ескимосите в Гренландия (Дания) имат смъртност от коронарна смърт, три пъти по-ниска от тази на ескимосите, емигрирали в Дания, и тенденция към повече кръвоизливи и мозъчни инциденти.
Ескимосите консумират малко въглехидрати и много мазнини и холестерол от плътта на морските животни (китове, тюлени и риби). За да се предпазят от студа, тези животни са богати на дълговерижни полиненаситени мастни киселини (ейкозапентаенова киселина или EPA и докозахексаенова киселина или DHA), които имат антитромбоцитни и антитромботични свойства.
в същото време беше установено, че сърдечно-съдовата смъртност на японците в Калифорния е 2,8 пъти по-висока от тази на японците, живеещи в Япония. Жителите на Окинава (Япония) имат най-нисък процент на сърдечно-съдови заболявания на планетата и най-висока продължителност на живота; те са четири пъти повече столетници, отколкото на Запад. Те консумират средно 250 г риба на ден.
Последващи наблюдателни проучвания показват, че популациите, консумиращи риба два пъти седмично, имат по-малък риск от коронарна сърдечна смърт и внезапна смърт в сравнение с тези, които не ядат риба или ядат много. Тази работа породи модата за „рибено масло“, богато на полиненаситени киселини.
Хранителни интервенционни опити
За да се тестват придобитите хипотези, първите интервенционни опити в първичната профилактика (здрави субекти) или във вторичната профилактика (пациенти) се опитват да намалят общата и коронарна смъртност чрез намаляване на приема на холестерол и увеличаване на полиненаситените киселини.
В началото на 60-те години, първите опити в първичната профилактика са разочароващи. В края на десетилетието, изследването в Осло, едно от първите проучвания във вторичната профилактика, тества същите модификации при рецидив на коронарна артериална болест. След пет и единадесет години интервенционната група има по-ниска честота на инфаркт от контролната група; честотата на внезапна смърт е сходна при двете групи. Коронарната смъртност е свързана с възрастта, холестерола в кръвта, кръвното налягане, тютюнопушенето.
Проучването във Великобритания DART, Двадесет години по-късно оценява в продължение на две години ефекта на рибата или рибеното масло и интензивни диетични съвети за рецидиви на коронарна болест на сърцето при преживели неотдавна инфаркт. Пациентите, разделени на три групи, не трябва да пушат, както и да намалят приема на липиди до 30% или да увеличат консумацията на фибри до 18 g/d, или да консумират тлъста риба поне два пъти седмично (ако това не стане, консумирайте 0,5 g/d риба масло). В тези и следващите проучвания пациентите предприемат необходимите лечения. В сравнение с другите две групи, рибната група е имала намаляване на внезапните смъртни случаи и смъртността от всички причини и сърдечната смъртност с 29%, въпреки стабилността на общия и LDL холестеролите. Ефектът се проявява през първите три месеца.