Зъбен кариес - биология

The Зъбен кариес (от латински кариес „Гнилост“, „гниене“; също Кариес или Кариес; медицински Кариес дентий ) е заболяване на зъбната твърда тъкан, зъбния емайл и дентина.

Етапи

Кариесните стадии варират от начален кариес през дентинов кариес до Кариес прониква.

Като предшественик на кариеса (Първоначален кариес) първо се образува декалцификация. Това са макроскопски като бели петна (англ бяло петно, лат. макула алба ) разпознаваем. Поради съхранението на цветни пигменти от храната, тези петна често стават тъмни (лат. macula fusca ).

Кариесът, който е ограничен само до емайла, не трябва да се лекува във всеки случай. Докато емайловият слой е само атакуван, но все още непокътнат, лезията може да бъде реминерализирана чрез подходящи мерки за флуориране и промяна в диетата (след хранителни съвети), хидроксидните йони в апатита се заменят с флуорид, за да образуват флуорапатит.

Ако кариесът е в ранен етап, т.е. H. стига само емайлът (Повърхностен кариес) е засегнат, а не реминерализиран, той прониква в дентина (дентина). Вече това Дентален кариес (Кариес медия) може да доведе до зъбобол.

Тъй като дентинът е много по-мек от зъбния емайл, кариесът се разпространява под границата между емайла и дентина. Така подкопаният зъбен емайл по краищата на кариозния дефект се пробива след определено време при дъвчене. Кариесът често се забелязва за първи път, въпреки че съществува отдавна.

A Кариес профунда (дълбок зъбен кариес) е когато кариесната лезия е проникнала досега, че повече от две трети от дентиновия слой в посока на пулпата (пулпата) е била разрушена.

В Кариес прониква (проникващ в кариеса) дефектът е достигнал пулпата (популярно: "зъбен нерв") през дентина, създавайки връзка между устната кухина и пулпната кухина (кухина, в която се намира пулпата).

Поява

В Германия само около един процент от възрастните са без кариес, така че имат естествено здрави зъби. The Четвърто германско изследване на устната кухина (DMS IV; 2010) [1] показа, че 70,1% от децата (12 години) и 46,1% от юношите (15 години) имат зъби без никакъв опит с кариес.

причини

Има няколко теории за това как се развива кариесът. Днес хемопаразитната теория според Willoughby D. Miller (1890) [2] е общоприета. Според това, поради няколко патогенни фактора, твърдата тъкан на зъба се разрушава на няколко етапа.

Кариесът е модифицирана от въглехидрати инфекциозна болест, така че кариогенните стрептококи първо трябва да бъдат прехвърлени в устата.

Устната кухина на нероденото бебе първоначално е стерилна; първият контакт с вагинални и фекални микроорганизми възниква при раждането. Естествена бактериална флора, подобна на тази на възрастните, се развива за кратко време. Кариогенните патогени се предават чрез контакт със слюнката, напр. при целувки, споделяне на ястия, кашляне и др. Най-важният кариогенен зародиш Streptococcus mutans може да бъде открит едва след пробиването на млечните зъби. Най-честото предаване става чрез биберона с бутилка мляко между майката и детето (първоначални разходи, проверка на температурата на млякото). Следователно кариесът е заразен (инфекциозно заболяване).

Хората развиват кариес, когато пет основни фактора работят заедно:

Приемащи фактори (зъби, качество на минералите, фактори на слюнката, поведение)
Плака
кариогенни бактерии
нискомолекулни въглехидрати (особено в захар и сладки храни)
достатъчно време

В допълнение към тези основни фактори има различни вторични фактори: позиция на зъбите, малформации на зъбите, поток и състав на слюнката, генетични фактори, състав на диетата и много други.

В плаката се заселват лактобацили и различни видове стрептококи. Изключително е Streptococcus mutans. Тези микроорганизми произвеждат органични киселини от нискомолекулни въглехидрати, които атакуват зъба чрез извличане на минералите, присъстващи в твърдото зъбно вещество. Захарта от храната се разгражда до млечна киселина. След това само микроорганизмите, които контролират този метаболитен процес (ацидогенни микроорганизми) и могат да оцелеят в силно кисела среда (киселинни микроорганизми), продължават да се размножават. Зъбната плака от хора, които консумират много и често захар, следователно има различна микробиота.

Достатъчните почивки между храненията (или пиенето на сладки напитки), по време на които слюнката може да неутрализира киселините и реминерализира увреденото зъбно вещество, са от голямо значение за здравето на зъбите. Така че има значение не толкова количеството консумирана захар, а преди всичко честотата и продължителността на консумацията на захар. Доза сладка безалкохолна напитка, разпределена през деня, значително увеличава риска от кариес, тъй като лишава зъбния емайл от фазите на регенерация.

Кариес след лъчетерапия

За да се намали рискът от радиационен кариес, преди започване на лъчетерапия трябва да се извърши цялостно обновяване на зъбната редица. В допълнение, денталните грижи и желанието на пациента да си сътрудничат трябва вече да се подобрят в тази фаза чрез обширни и повтарящи се инструкции за хигиена на устната кухина. Въпреки това, мерките за хигиена на устната кухина сами по себе си не могат да предотвратят появата на радиационен кариес. Заместителите на слюнката също трябва да се разглеждат като ценен допълнителен агент, но нямат профилактичен ефект върху кариеса. Напротив, те дори могат да причинят увреждане на структурата на твърдия зъб, тъй като някои от тях имат ниска стойност на pH и по този начин имат ерозивен ефект. Поради това редовното локално флуориране по време и след облъчването е ключова допълнителна терапия за облъчени пациенти на главата и шията.

DGZMK (Германско дружество по стоматология, орална и лицево-челюстна медицина) и DEGRO (Германско дружество по радиационна онкология, медицинска физика и лъчева биология): Съвместна препоръка за стоматологичните грижи на пациенти с туморна терапевтична радиация на главата и шията (2002)
Handtmann S, Mühlbradt L, Hoffmann J, Reinert S. Профилактика и терапия - свързани с радиацията странични ефекти I: Увреждане на веществото с твърд зъб. ZBW (2005) 42-47
3-D модел с различни кариесни ситуации http://www.zahngesundheit-aktuell.de

Последици и усложнения

Последствията от зъбния кариес са възпаление на пулпата, апикален пародонтит (възпаление на апарата за задържане на зъбите на върха на корена), абсцеси и остеомиелит, които в екстремни случаи дори могат да доведат до смърт.

Ако кариесът се образува отново в области, които вече са лекувани (запълнени), се говори за рецидив на кариеса или вторичен кариес.

Вторичният кариес е кариозно заболяване, причинено от всякакви възстановителни мерки, например върху стърчащ, неполиран или повреден пълнеж или ръб на короната.

предотвратяване

Най-добрият начин да предотвратите кариеса е да ограничите приема на захар. Това предотвратява промяната в устната флора в посока на кариогенна плака. Американската стоматологична асоциация [3] и Европейската детска стоматологична академия [4] препоръчват да се ограничи консумацията на сладки напитки и да не се дават на бебета и малки деца никакви захарни течности, които да им помогнат да заспят. Съществуват също доказателства, че нерафинираната пълнозърнеста захар от захарна тръстика е по-малко кариозна. [5]

Профилактиката с флуорид се разглежда като добър начин за предотвратяване на кариес. Флуорът насърчава реминерализацията, втвърдява горния слой на емайла и инхибира растежа на бактериите. В миналото флуорирането на питейна вода беше обсъждано като превантивна мярка за цели групи от населението. Въпреки това, поради различните навици, има опасения относно възможното предозиране и странични ефекти. Използва се и добавянето на флуориди към готварската сол.

В допълнение, цялостното отстраняване на плаката може да предотврати деминерализацията. Това не трябва да се прави скоро след хранене, тъй като емайлът вече е разхлабен и може да се отстрани по-лесно чрез почистване. Като помощни средства могат да се използват химиотерапевтични средства като флуорид и хлорхексидин. В допълнение, заместването на захарта с ксилитол (известен също като ксилитол), запечатването на фисурите, редовните прегледи при зъболекаря и разбира се редовното почистване на зъбите са добри възможности да се предпазите от кариес. Единственият начин за надеждно отстраняване на плаката е почистването на зъбите с четка за зъби и в междузъбните пространства със зъбна нишка или, в случай на по-големи пролуки между зъбите, с междузъбна четка. Изплакванията на устата, включително хлорхексидин диглюконат, могат да забавят образуването на нова плака, но не и да я предотвратят.

По-специално във Финландия, употребата на ксилитол е систематично изследвана от 70-те години на миналия век. Доказано е, че ксилитолът не само инхибира образуването на кариес в дългосрочен план, но също така може да доведе до реминерализация на засегнатите зони на зъбите. Антикариогенният ефект се обяснява с факта, че кариогенният Streptococcus mutans ксилитолът не може да се метаболизира и по този начин да умре. Освен това те не могат да се прилепват към зъбната повърхност като бактерии в плаката. Във финландските проучвания е установено, че количеството ксилитол между 5-10 грама на ден на няколко порции е оптимално. Това може да стане с помощта на дъвка или таблетки за смучене. В допълнение, ксилитолът стимулира производството на слюнка и насърчава образуването на комплекси с калций и слюнкови протеини в устната кухина, което води до реминерализация на структурата на зъбите.

Полифенолите от червено грозде инхибират вида бактерии Streptococcus mutans, което допринася за натрупването на плака и така наречените биофилми върху зъбите. Със своя бактерициден ефект полифенолите инхибират вредното въздействие на бактериите и по този начин също имат превантивен ефект срещу кариеса и зъбния кариес. [6]

Изцяло нов подход за профилактика на кариеса е ефективното управление на бактериите, което се основава на бактериалния титър (концентрация) в слюнката, адаптира се към това и гарантира, че бактериалната концентрация в устата е постоянно на физиологично чувствителна концентрация. За тази цел в устата се поставят складове с антибактериални лекарства, които са покрити с вещество (лецитин), необходимо за делене на бактериални клетки. Бактериите, които навлизат във фазата на клетъчно делене, използват лецитина в депото на активната съставка, за да изградят нова клетъчна обвивка (клетъчен граничен слой). Антибактериалните съставки на складовете с активни съставки се освобождават, предотвратява се деленето на бактериални клетки и броят на микробите в устата се настройва на постоянно ниво. [7]

Друго ново развитие е използването на специални млечнокисели бактерии, например като основен компонент на пастата за зъби: Lactobacillus paracasei срещу кариес патогени. [8] Те са в състояние конкретно да идентифицират кариесните бактерии, да се прикрепят към тях и след това лесно да ги премахнат.

Препоръчва се два пъти в годината да ходите на зъболекар, за да проверите състоянието на зъбите си. Ако е необходимо, плаката и зъбният камък трябва да се отстранят. Цялостна профилактика се постига чрез професионално почистване на зъбите (PZR). Някои зъболекари също предлагат флуориране на зъбната повърхност като превантивна мярка. Зъбобол често идва твърде късно като предупредителен знак.

Поради широкото използване на флуориди, сега се наблюдава явлението "скрит кариес". Малки кухини в пукнатините или междузъбните пространства се разпространяват към дентина, без да причиняват значителни щети на емайловия слой. В резултат на това бегъл преглед създава впечатление за здрави зъби за дълго време. Рентгеновите лъчи вече са по-надеждна диагностична техника.

Новият метод на лечение, кариесната инфилтрация, трябва да спре началния кариес без пробиване.

лечение

Премахването на котления камък ("макула алба“) Като предварителен етап кариесът може да бъде реминерализиран чрез интензивно флуориране със специални флуоридни препарати и по този начин да бъде изчезнал.

По-късните стадии на кариеса, които са свързани с кухина ("дупка"), трябва да се третират по различен начин: Засегнатото твърдо зъбно вещество трябва да се изчисти и зъбът да се напълни с пломбиращ материал (напр. Композитен, амалгамен, златен инкрустационен или порцеланов инкрустационен).

Ако зъбът е по-сериозно повреден, е възможна корона, евентуално лечение на коренови канали или отстраняване на зъба. Отстраненият зъб трябва да бъде заменен възможно най-скоро (мост или имплант), за да се предотвратят промени в челюстта или положението на зъбите.

Наследствено разположение

Има редки наследствени заболявания. Например, amelogenesis imperfecta, вродено нарушение на образуването на зъбен емайл, което е свързано с повишена чувствителност към кариес.