Завръщане в старите лудници »Реформиране на психиатрични институции в Русия
5 Използваните архиви и публикации в по-голямата си част са създадени от психиатри, разположени на различни нива на институционалната йерархия. От една страна, документацията разкрива разминаване в преценките, които се отнасят до „световете на действие“, в които са ангажирани актьорите. Казано съвсем схематично, служителите на администрацията изразиха положителна оценка на инициираните промени, когато главните лекари и психиатри, практикуващи в заведенията, изразиха по-мрачно мнение, което, освен това, най-висшите власти в страната завършиха. . От друга страна, източниците представиха персонала и пациентите от гледна точка на лекарите и психиатричното мислене. Поведението на пациентите по този начин беше интерпретирано в светлината на тяхната патология според логика, която характеризира всяка "тоталитарна институция" според модела, определен от Ервинг Гофман [5]. За да се отчете болничният живот, беше необходимо да се стремим да излезем от тази интерпретация, за да възстановим действията на хората в това, което биха могли да бъдат по отношение на тяхната култура и средствата, с които разполага.
6 Това социоисторическо проучване на психиатричните заведения през 20-те години е сгушено в историографска пропаст, тъй като на практика няма изследвания, посветени на психиатрията през този период. Работата върху Русия е съсредоточена или върху края на деветнадесети век и началото на ХХ век, или върху дългите години след войната [6]. Днес са достъпни само малкото произведения, написани от съветските психиатри [7]. Последните проучвания върху сексуалността и самоубийствата обаче хвърлят светлина върху идеите, подкрепяни от някои практикуващи, или върху експертната роля, възложена на психиатрите пред съдилищата [8]. Като цяло здравето и медицината отдавна са пренебрегвани въпреки пионерската книга на Сюзън Грос Соломон и Джон Ф. Хътчинсън [9]. Въпреки това, те преживяват възраждане на интереса през последните години с историци, които, особено вдъхновени от Фуко и неговата концепция за „биополитика“, го подхождат като техника на власт и инструмент на социалното инженерство, способен да предостави информация за стремежите. Съветски режим [10].
7На следващия ден след октомври властите повериха медицината на Революционния военен комитет, преди Съветът на медицинските колежи да бъде създаден през януари 1918 г. Последният взе решение за обучението под ръководството на организация, посветена на неврологията и психиатрията. Дирекцията на Руския съюз на психиатрите и невролозите и нейният президент Петър Ганнушкин бяха помолени да препоръчат лекари. Последният предложи психиатрите Петър Кащенко, Иван Захаров и Леонид Прозоров, които станаха шеф на Комисията по неврология и психиатрия, чиято дейност официално започна през май. Сближаването на психиатрията и неврологията не беше нищо ново: то датира от края на миналия век. И двете дисциплини бяха част от една и съща университетска учебна програма, а психиатричните болници също приемаха пациенти, страдащи от нервни заболявания. Разграничението започна да става по-ясно от Първата световна война, когато лекарите претендираха за повече от своята област на специалност. Въпреки това психиатрията и неврологията продължават да остават институционално свързани [11].
10 От Комисията до Секцията по неврология и психиатрия служители и сътрудници се срещаха редовно, за да отговорят на най-неотложните нужди на 42-те психиатрични заведения, изброени през юни 1918 г. и разпръснати из цялата страна [19]. Академиците бяха редовно поканени на своите срещи [20]. За да се направи справка за положението на болниците, тогава бяха използвани два метода. По време на гражданската война им бяха изпратени въпросници, тридесет от които бяха върнати в Москва [21]. С връщането на мира бяха създадени инспекционни комисии, които представиха подробни доклади за посетените институции. Информацията, събрана от московските власти, е в основата на мерките, които секторите по неврология и психиатрия в регионалните клонове на Наркомздрав са отговорни за прилагането (и отчасти са наличните днес). Влиянието на Психиатричната секция сега се разпростира върху всички болници и колонии в страната, почти шестдесет, или 17 140 легла, за които има административна и отчасти финансова отговорност [22]. Тогава през 1927 г. rsfsr имаше 77 болници за 19 149 легла [23].
13 Кашченко и Прозоров символизират две поколения психиатри. Първият, създаден през 1880-те години, помогна за изграждането на мрежа от психиатрични институции и защити медицинския поглед към лудостта. Вторият, който завършва в навечерието на революцията от 1905 г., има за цел да структурира областта на психиатрията чрез конгреси и специализирани списания. Между двете поколения съществували връзки и преди войната лекарите от Комисията по неврология и психиатрия потъркали раменете си: те са работили заедно, срещали са се по повод Конгреса, когато просто не са били там. Политически казано, само Фал’к е бил комунист. В списъка на персонала на Комисията, съхраняван в архивите, всички „сътрудници“ са записани като „безпартийни“, тоест те не твърдят, че имат политическа принадлежност [28]. Те обаче не бяха деполитизирани, въпреки че е трудно да ги поставим точно в политическия спектър на времето. Денонсирането на ексцесиите на царизма на Кашченко и писанията на Прозоров по време на революцията от 1905 г. все пак ги поставя в либералното движение, дори близо до социализиращите кръгове.
14 Политическата ангажираност на психиатрите е обект на различни интерпретации в историографията. Според Джули Браун събитията от 1905 г. са довели до радикализация на много критичните психиатри на мястото на самодържавието, което е отказало да им предостави автономията и средствата, които те са претендирали. Те дойдоха да денонсират царизма и репресиите, представлявани като опасност за благосъстоянието на населението. Тогава свалянето на режима им се яви като най-добрият начин за установяване на психично здраве в страната [29]. За Лора Енгещайн и Ирина Сироткина психиатрите бяха много по-разделени, отколкото е писано. Радикалните позиции бяха дори относително ограничени. Практикуващите видяха революцията като реакция на ненормални социални и политически условия. Но те също го интерпретираха като експлозия на гнусни инстинкти, която се бе събудила по този повод. От тази гледна точка само социална патология може да застраши цивилизацията. Следователно, опозицията на психиатрите срещу царизма не може да поеме по революционния път, по който те предпочитат контролирани и обмислени реформи. [30].