Зависимо личностно разстройство
Също зависим или астенично разстройство на личността
Типично за зависимо (също: зависимо или астенично) разстройство на личността е, че засегнатите се държат пасивно и покорно, имат малко самочувствие и се адаптират силно към другите. Те са склонни да се придържат към близките, проявяват малко инициатива и не са склонни да поемат отговорност. Ако правят грешки или премеждия, те са склонни да прехвърлят отговорността на другите. Като цяло те са склонни да бъдат депресирани и имат силни страхове от раздяла. Когато една близка връзка всъщност приключи, те се чувстват напълно безпомощни и вътрешно унищожени.
28-годишната Сабин е тиха жена, която не обича да бъде в центъра на вниманието. Тя има малко самочувствие и когато някой я попита какво иска или какво мисли за нещо, тя не може да го коментира или следва мнението на другите. Тя също не може да заяви собствените си нужди. Тя винаги е подчинявала тези на нуждите на другите от детството си.
Сабин прекарва много време с приятеля си, въпреки че той често се отнася с неуважение към нея, оставя я с неприятни задачи и дори я бие. Сабин се примирява с всичко това, защото иска на всяка цена да бъде гледана и много се страхува да не бъде изоставена. Винаги, когато е сама за няколко часа, тя се чувства много неудобно. Тогава мислите ви постоянно се въртят около страха да не останете сами и да се наложи да се грижите за себе си.
Когато приятелят й изведнъж я напуска, свят се срива за нея. Сега тя почти винаги остава с приятел, защото не понася да бъде сама. След кратко време тя среща нов мъж, с когото започва връзка. Той е по-самоуверен и знае какво иска от живота. Сабин оставя почти всички житейски решения и малки решения в ежедневието на своя партньор - къде живеете, с кого се сприятелявате, как проектирате дома си, какво правите през уикенда и т.н.
С течение на времето привързаността на Сабин към новия й приятел се превръща в тежест. Когато се прехвърля в нов отдел и пътува много за работа, Сабин не знае какво да прави по-нататък. И двамата се съгласяват, че не може да продължава така и Сабин решава - особено по настояване на приятеля си - за терапия.
Преходи към нормален стил на личност (според Kuhl & Kazén)
Хората със зависим личен стил - който е подобен на, но по-слабо изразено, зависимо личностно разстройство - са много лоялни към другите. Те често подчиняват собствените си желания на тези на други хора и се държат нежно към близките. Те също имат добра способност да съпреживяват другите и да си сътрудничат с другите. Поради тези характеристики - за разлика от пациентите със зависимо личностно разстройство - те често имат голям кръг от приятели и познати. Те често работят в професии, където услужливостта и безкористността играят роля, например като болногледач или социален работник.
Кои симптоми са типични за зависимо личностно разстройство?
Засегнатите имат според DSM трябва да се полагат задълбочени и всеобхватни грижи, което води до покорно, прилепливо поведение и страхове от раздяла. Трябва да бъдат изпълнени поне пет от следните критерии:
Характеристиките в ICD-10 по същество съответстват на тези в DSM.
Колко често се появява зависимо личностно разстройство?
Смята се, че около един до два процента от населението са засегнати от пристрастяващо разстройство на личността - мъже приблизително толкова често, колкото и жените.
Тревожните разстройства, депресията или соматоформните разстройства (разнообразни физически симптоми, които имат психологическа причина) често са свързани с разстройството. Освен това тук често се наблюдават и други разстройства на личността, например самоуверено разстройство на личността.
Какви са възможните причини за зависимо личностно разстройство?
Смята се, че разстройството възниква от взаимодействието на биологични, психологически и екологични фактори.
Психоаналитичната теория предполага, че разстройството се причинява от фактори в ранна детска възраст. Предполага се, че родителите на засегнатите са били много защитни и любвеобилни или защитни и авторитарни. Това би могло да повиши чувството за несигурност и страх от раздяла у детето и по този начин да насърчи зависимото поведение.
От гледна точка на когнитивно-поведенческата терапия може да се окаже, че родителите искат да предотвратят независимото поведение и разделянето на децата си - и следователно възнаграждават зависимото поведение и наказват независими действия.
Освен това засегнатите биха могли да възприемат поведението от своите родители (учене по модела). В резултат на това те развиват малко самочувствие, но не развиват и уменията да вземат решения самостоятелно, да поемат отговорност и да предприемат действия сами. Освен това, от гледна точка на когнитивната теория, засегнатите имат неблагоприятни вярвания за себе си и заобикалящата ги среда: Те се виждат като безпомощни и некомпетентни и вярват, че винаги са зависими от другите, които могат да им дадат защита и подкрепа.
Лечение на зависими личностни разстройства
Психотерапевтични подходи
Най-важният подход за лечение на пристрастяващо разстройство на личността е психотерапията. Засегнатите често търсят терапия, когато са загубили важен болногледач - например чрез раздяла или смърт. Тогава те често се чувстват напълно безпомощни и не знаят как да се справят с изискванията и решенията, които сега се искат от тях.
В сравнение с други разстройства на личността, терапията често е сравнително успешна. Важни аспекти на терапията са насърчаване на независимостта и личната отговорност на пациентите, подобряване на техните умения за справяне с ежедневните задачи и решения и повишаване на техните социални умения. Често се използват методи, подобни на използваните при самоуверено разстройство на личността.
Възможни проблеми в психотерапията и възможни решения
Един от проблемите в терапията е, че от една страна засегнатите си сътрудничат добре, но от друга страна те се държат много пасивно и оставят цялата отговорност за промяна на терапевта. Ето защо важна цел на терапията е да насърчава независимостта и личната отговорност. Тук често има смисъл внимателно да се обучават пациентите за зависимото им поведение и проблемите, които възникват в резултат на това. След това могат да бъдат инициирани промени към по-голяма автономия.
Често се случва близките болногледачи като съпрузи или родители несъзнателно да поддържат и засилват зависимото поведение - например чрез постоянно облекчаване на пациента от решения и отговорност. Поради тази причина е полезно да включите болногледачите в терапията.
Психоаналитична и дълбоко психологическа терапия
От гледна точка на психоанализата, зависимо личностно разстройство възниква от фактори, подобни на тези на депресията. Поради това тук често се използват подобни стратегии за лечение. В терапията несъзнаваните вътрешни конфликти, възникнали в резултат на негативни преживявания в детството, трябва постепенно да бъдат осъзнати и разрешени с течение на времето. Предполага се, че пациентите също така пренасят нуждата си от зависимост към терапевтичната ситуация, така че това може да бъде решено в терапията. Освен това засегнатите трябва постепенно да се научат да възприемат по-добре собствените си желания, интереси и силни страни и да преодолеят страха от загуба на важни взаимоотношения.
Когнитивна поведенческа терапия
Съдържанието на терапията е - подобно на това при несигурното разстройство на личността. Важни аспекти на терапията са да информира засегнатите за причините, симптомите и последиците от тяхното разстройство, да подобри социалните умения и да увеличи независимостта. По този начин те могат да практикуват обучение за самочувствие, за да изразят по-добре своите желания и нужди в социалните отношения или да критикуват по подходящ начин. Освен това дълбоката убеденост в собствената неспособност и безпомощност се поставя под съмнение в терапията и постепенно се променя.
Групова терапия
Груповата терапия може да бъде много ефективна при лечението на разстройството. Тук засегнатите могат да изпитат, че други също се борят с подобни проблеми и могат да си дадат взаимна подкрепа. В допълнение, останалите участници могат да служат като модели за това как да изглеждате по-уверени, да изразявате чувства по-подходящо или да се справяте с проблемите по различен начин.
Терапия с психотропни лекарства
В някои случаи се предписват антидепресанти, които придружават психотерапията - особено ако засегнатите едновременно страдат от депресия. Въпреки това, само лекарствата обикновено не осигуряват дългосрочни подобрения.