Затруднено разстройство на походката при ходене; Причини, симптоми, терапии; Лечебна практика
Проблеми с ходенето
Трудности при ходене и нарушения на походката се срещат главно при възрастни хора. Предполага се, че общите възрастови отлагания в съдовете и особено в мозъка водят до намален кръвен поток и намалена функция по време на движение и по този начин нарушават способността за координация. Освен това има множество заболявания и симптоми, които могат да създадат проблеми при ходене. Затова първо трябва да се изследва дали трудностите при ходене са неврологични, вътрешни, психогенни или ортопедични по произход. По принцип засегнатите възприемат трудностите при ходене като силно ограничаващи и намаляващи качеството на живот. Ето защо е особено важно да се открие причината и да се започне обещаваща терапия.
Нарушения на походката - кратък преглед
Ето кратък преглед на симптомите на разстройство при ходене с възможните причини. Отделните точки ще бъдат разгледани по-подробно по-долу:
определение
Трудностите при ходене и нарушенията на походката са двигателни нарушения, които са особено забележими при ходене. Причината може да бъде проследена до неврологични, ортопедични, вътрешни или психогенни проблеми и разстройства. В допълнение към проблемите с ходенето често възникват и други оплаквания, например при заболявания като болестта на Паркинсон или множествена склероза. В случай на затруднения при ходене, терапиите в много случаи могат само да облекчат симптомите, но не и да отстранят причината.
Как изглежда нормалната разходка?
Здравословната походка се характеризира от една страна със скоростта на ходене, а от друга с хармоничен модел на походка. При здравословна разходка възрастните покриват средно около 2,5 метра в секунда. С възрастта тази стойност може да спадне до около 1,5 метра. Това не е проблем и е част от нормалния процес на стареене. Ако се забележат редовни несъответствия, отклонения или отклонения в скоростта или походката, може да има затруднения при ходене. Хармоничният модел на походка се характеризира със следните аспекти:
- Течно и симетрично движение,
- Махане с ръце,
- Разстоянието между краката е нормално (нито твърде широко, нито твърде близо едно до друго),
- дължината на крачката е нормална и постоянна (хората между 1,5 и 1,7 метра височина имат средна дължина на крачка 60 см; хората между 1,7 и 1,9 метра средно 70 см),
- краката не са нито повдигнати твърде високо, нито твърде малко при ходене.
Проблемите с ходенето могат да имат различни причини
Трудностите при ходене могат да варират значително сред засегнатите. Проблемите варират от леко накуцване или нестабилна походка до много забележими модели на походка, при които засегнатото лице трудно може да ходи. Съответно има много възможни причини за трудности при ходене, които лекарят първо трябва да изясни.
Неврологични причини за трудности при ходене
Трудностите при ходене, които могат да бъдат проследени до неврологичен проблем, често са придружени от световъртеж и обща несигурност при ходене. Балансът може да бъде толкова нарушен, че засегнатите хора временно губят съзнание.
Подкорова атеросклеротична енцефалопатия
Възрастните хора често страдат от подкорова артериосклеротична енцефалопатия, заболяване на мозъка, причинено от съдови промени, при което походката на засегнатите обикновено изглежда разкрачена, нестабилна и непохватна. Допълнителни оплаквания от тази клинична картина са нарушения на пикочния мехур като слабост на пикочния мехур до инконтиненция и подкорова деменция.
Тренделенбургска походка и болест на Паркинсон
Друго неврологично причинено разстройство на походката е т. Нар. Тренделенбургска походка, при която засегнатите се разклащат поради парализа на средния глутеален мускул. Това често се причинява от увреждане на снабдяващите нерви. От друга страна, модел на походка с малка стъпка може да бъде индикация за болестта на Паркинсон, неврологично, дегенеративно заболяване, което засяга предимно двигателните умения на засегнатите. Типичен симптом на болестта на Паркинсон също е тремор, поради което хората говореха за трепереща болест.
Инсулт и спастична хемиплегия
Пациентите с инсулт често страдат от спастична парализа (хемипареза) и развиват така наречения модел на походка на Wernicke-Mann, при който горната част на тялото обикновено се премества на противоположната страна, за да се отдели по-лесно спастичният крак от пода.
Други неврологични причини
Зашеметяването „като пиян“ характеризира церебеларна походка, при която има нарушения на церебеларната функция, например при атаксия, нарушение на координацията на движенията. Друго разстройство, причинено от неврологично ходене, е така наречената „стъпкова разходка“, която е позната в разговорно наименование като щъркел. Това нарушение на походката се причинява от парализа на повдигателя на крака (удължаване на крака).
Нарушения на походката поради ортопедични причини
Повечето проблеми с ходенето имат ортопедична причина. Увреждането на костите, мускулите и ставите на краката, краката, таза и гръбначния стълб може да причини затруднения при ходене. Те могат да бъдат причинени, например, от наранявания като счупени кости или износване на ставите (остеоартрит).
Нараняванията в резултат на инциденти могат да бъдат в основата на трудностите при ходене. (Изображение: britta60/fotolia.com)
Пуснат модел
Релефните накуцвания
Един от симптомите на нарушения на ходенето, причинени от ортопедия, е накуцването на Дюшен (облекчаване на накуцване), при което засегнатото лице накланя багажника си към опорния крак. Причината може да бъде несъвместимост в тазобедрената става, дисплазия на тазобедрената става или луксация на тазобедрената става. Отслабените седалищни мускули също могат да предизвикат накуцване.
Бъркаща походка (походка Тренделенбург)
Моделът на въртене на походката в походката на Тренделенбург може не само да бъде причинен неврологично, но и ортопедично, например в случай на дисплазия на тазобедрената става на детето или дислокация на ставата. Засегнатите често накуцват, когато ставите са сковани или болят.
Леки трудности при ходене
С леки затруднения в походката засегнатите често се оплакват от изтръпване на прасците до краката. Това е предимно компресия на нерв, при което неврологичното изследване, измерването на скоростта на нервната проводимост, понякога не дава резултат.
Синдром на тарзалния тунел
Ако се появи изтръпване на краката, това може да е синдром на тарзалния тунел, който представлява компресия на тибиалния нерв, който минава по медиалния малеол. Възможните причини включват счупени кости, тендинит в засегнатата област, както и нарушения в артериалното снабдяване на подбедрицата и по този начин и на нерва.
Проблеми с лумбалния гръбначен стълб
Нервите, които снабдяват краката и краката, също могат силно да ограничат способността за ходене поради компресия. Те произхождат от лумбалния отдел на гръбначния стълб и трябва да бъдат включени в диагностиката и лечението на трудностите при ходене. Следователно при остеопатията се вземат предвид не само гърба и общата статика на тялото, но и предишни заболявания като плъзгащи се прешлени, болки в гърба, болки в кръста или седалище. При съмнение за притискане на нерв трябва да се изключат полиневропатия (някои заболявания на периферната нервна система) и венозни заболявания.
Проблеми с ортопедичната походка могат да възникнат от лумбалната част на гръбначния стълб. Подходящото и удобно за гърба обучение може да облекчи подобни оплаквания и да има превантивен ефект. (Изображение: lassedesignen/fotolia.com)
Затруднено ходене с вътрешни причини
Проблеми с ходенето могат да възникнат и при промени в кръвоносните съдове, които могат да доведат до кървене или нарушения на кръвообращението в краката, например.
Периферна артериална оклузивна болест (PAD)
Периферната артериална оклузивна болест (PAD) е особен вид нарушение на кръвообращението, известно още като „интермитентна клаудикация“, тъй като засегнатите трябва да спират на определени интервали, например пред витрина, тъй като имат болки в краката. Ръцете също са по-рядко засегнати. Оклузивното заболяване на периферните артерии е едно от хроничните съдови заболявания на артериите. Причинява се от стеноза (свиване) или запушване (затваряне) на артериите, които са отговорни за снабдяването на крайниците.
Втвърдяване на артериите
В редки случаи се засяга и главната артерия. Атеросклерозата (втвърдяване на артериите) е една от основните причини за заболяването, чиито симптоми варират от свобода от симптоми и леки затруднения при ходене до гангрена, некроза на тъканите, изискваща ампутация. Има висок риск от инфаркт.
Затруднено ходене с психогенни причини
Психогенните затруднения в походката са проблеми с двойника, които са причинени от психиката на засегнатото лице. Те принадлежат към дисоциативните разстройства в психиатрията и се появяват много по-често, отколкото обикновено се предполага. Причините включват психогенен тремор, психогенна дистония (разстройство на движението), психогенен миоклонус (потрепване на мускулите), психогенен паркинсонизъм и психогенно разстройство на походката. Често се появяват съпътстващи заболявания като тревожни разстройства и депресия.
Рискови фактори, които могат да доведат до затруднено ходене
Тъй като трудностите при ходене могат да се отдадат, наред с други неща, на нарушения на кръвообращението, които често са свързани с тютюнопушене, захарен диабет, високо кръвно налягане и нарушения на липидния метаболизъм като хиперлипидемия и хиперхоластеринемия - основните рискови фактори за периферни артериални заболявания - препоръчва се здравословен начин на живот. Това също включва балансирана диета, която не съдържа високо съдържание на мазнини и не използва никотин (помощ: отказване от тютюнопушенето).
Тези, които минимизират рисковите фактори и правят чести разходки, могат да останат мобилни и до дълбока старост, въпреки определени ограничения. (Изображение: oneinchpunch/fotolia.com)
Обувките като рисков фактор
Носенето на обувки, които не се побират и са прекалено тесни, също може да доведе до притискане на нервите на краката, така че засегнатите да развият нестабилно ходене поради изтръпване на краката.
диагноза
Когато се диагностицират трудности при ходене, първо трябва да се установи дали причината е неврологична, ортопедична, вътрешна или психогенна. Първо лекарят ще провери модела на походката на пациента, като наблюдава скоростта, крачката, стартирането и спирането, контакта с пода, търкалянето и движението в големите стави, стъпалата и пръстите при ходене. Друг тест е да се провери броят стъпки, необходими за завъртане на 180 градуса. Освен това може да се провери дали пациентът е способен да ходи в разходката по опъната въже, при която единият крак е поставен пред другия на въображаема линия. За да се определи възможна парализа, пациентът може да бъде помолен да ходи по пръстите на краката или стиха.
Още тестове за ходене
Лекарите използват и т. Нар. Постоянен тест на Ромберг, за да проверят баланса. Пациентът трябва да стои няколко минути с плътно стъпала. Първата част се прави с отворени очи, втората половина със затворени очи. Друга възможност за проверка на модела на походката е така нареченият Unterberger-Tretversuch, при който засегнатите трябва да стъпят на място около 60 пъти със затворени очи и протегнати ръце.
Идентифицирайте предишни заболявания
Предишни заболявания като наранявания, инфаркти, инсулти или дискови хернии също трябва да бъдат взети под внимание, за да се открие причината за трудностите при ходене. Лекарят обикновено провежда подробна дискусия с пациента, за да може по-добре да ограничи симптомите. Това включва и въпроси за емоционални и балансови нарушения. Може да се наложи да се извършат допълнителни прегледи като:
- Очни тестове,
- Тестове на слуха,
- кръвен тест,
- пункция на алкохол (тест за мозъчна вода),
- Компютърна томография (CT),
- Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР),
- Електроенцефалографи (ЕЕГ),
- Електромиография (EMG).
Възможности за лечение на трудности при ходене
Видът на лечението при затруднения при ходене зависи от причината за симптомите. При ортопедични проблеми физиотерапията, мануалната терапия или физиотерапията често могат да доведат до добри резултати. В по-тежки случаи може да се наложи обездвижване или операция. Това обикновено е последвано от упражняваща терапия.
Терапии срещу нарушения на кръвообращението
Ако нарушенията на кръвообращението са причина за трудностите при ходене, често се използва медикаментозна терапия, въпреки че може да се наложи и операция в зависимост от диагнозата. Подходящото упражнение също е от полза.
Наднормено тегло и затлъстяване
Ако се появят проблеми с походката заедно с тежко наднормено тегло или затлъстяване, е необходимо да отслабнете, за да постигнете подобрение в модела на походката.
Терапии за неврологични причини
В случай на неврологично заболяване като Паркинсон или множествена склероза като причина за нарушения на походката е възможна само симптоматична терапия, тъй като заболяването прогресира и не може да се очаква излекуване въз основа на наличните в момента терапии. Засегнатите могат да намерят облекчение от симптомите си чрез целенасочена упражняваща терапия (физиотерапия, физиотерапия) и физически лечения като масажи или електрически процедури.
Лечения за психологически причини
Ако разстройството на ходенето има психогенна причина, психотерапията може да помогне, което може да бъде придружено от лекарства.
Натуропатично лечение
При натуропатията остеопатията се счита за особено обещаващ метод поради холистичния подход към оплакванията на пациента. Много задължителни здравноосигурителни компании вече покриват разходите за остеопатично лечение. Акупунктурата също може да се използва успешно. Освен това масажите и топлинните терапии имат положителни ефекти при някои проблеми с походката.
Тренировките, подходящи за гърба, здравословният начин на живот с много упражнения и малко алкохол могат да помогнат за облекчаване на нарушенията в походката или да предотвратят появата им на първо място. (Изображение: metamorworks/fotolia.com/heilpraxis.de)
Собствени мерки срещу нарушения на походката
Подходящото, удобно за гърба обучение, като специална силова или фитнес тренировка, е подходящо за предотвратяване на трудности при ходене, причинени от болки в гърба, например в случай на плъзгане на диск. Тай Чи е и концепция за движение, при която изправената стойка играе важна роля. Научните изследвания също показват, че редовното тай чи работи по-добре от силовите тренировки за пациентите на Паркинсон и намалява риска от падания.
Здравословният начин на живот облекчава дискомфорта в походката
Здравословният начин на живот с достатъчно упражнения може да облекчи много проблеми с ходенето. Редовното трениране на мускулите и чувството за баланс могат да имат положителен ефект върху модела на походка. Например, гимнастика, разходки, скандинавско ходене и тай чи са подходящи за това. Освен това трябва да се внимава да се пие възможно най-малко алкохол.
Превенция на падането
Ако има остър риск от падане или ако засегнатите вече са паднали, от съществено значение е да се осигури добра профилактика на падането, тъй като паданията често изискват грижи. Когато ходенето става все по-несигурно и засегнатите губят увереност в своите способности за ходене, мнозина са склонни да се движат все по-малко и да се изолират все повече. Това влошава хода на заболяването и симптомите на нарушението на походката. Подходящото предотвратяване на падането може да противодейства на това. За тази цел от апартамента трябва да бъдат премахнати всички потенциални задействания за падане, като килими или килими. Специални панталони с протектори за бедрата също предпазват пациентите в случай на падане. Освен това могат да се използват помощни средства за ходене като бастуни или рамки за ходене. (не, vb, актуализирано на 22.07.2018)
Информация за автора и източника
Този текст отговаря на изискванията на специализираната медицинска литература, медицински насоки и текущи изследвания и е проверен от медицински специалисти.
- Juebin Huang: Съдова деменция, Ръководство за MSD, (достъп до 20 август 2019 г.), MSD
- Джеймс О. Съдия: Нарушения на походката при възрастни хора, Ръководство за MSD, (достъп до 20 август 2019 г.), MSD
- Джордж Нюман: Как да оценим походката, стойката и координацията, Ръководство за MSD, (достъп до 20 август 2019 г.), MSD
- Волфганг Ортел, Гюнтер Дойшл, Вернер Пое: Синдром на Паркинсон и други двигателни нарушения, Thieme Verlag, 1-во издание, 2011 г.
- Кендрик Алън Уитни: Синдром на тунелния тунел, Ръководство за MSD, (достъп до 20 август 2019 г.), MSD
- Holger Lawall et al.: S3-насока за диагностика, терапия и последващи грижи при периферна артериална оклузивна болест, Германско дружество по ангиология - Общество за съдова медицина, (достъп до 20.08.2019), AWMF
Важно ЗАБЕЛЕЖКА:
Тази статия е само за общи насоки и не трябва да се използва за самодиагностика или самолечение. Той не може да замести посещението при лекар.