Затлъстяването при намеси в САЩ с малък ефект
Ечемик, Роналд Д.
Впечатления от срещата на Националните академии на науките, на която педиатри и диетолози дискутираха проблема със затлъстелите деца.
Погледът към детската площадка в предучилищна възраст в по-малко проспериращ квартал на столицата Вашингтон прави проблема ясен: При значителна част от петгодишните вече доста големите фланелки изпъкват над себе си и двойната брадичка е част от физиономията. Някои от тях дъвчат съвсем вяло парченцата ябълка, които са получили от учителите. В съзнанието си малките трябва да имат представа за това какво може да има след края на училището: В квартала има много клони от вериги за понички и хамбургери; тук не може да се намери фермерски пазар с естествено пресни продукти.
В Съединените щати десет процента от бебетата и 20 процента от деца до две до пет години се считат за затлъстели. Делът е по-висок там, където живеят по-бедните популации, например във Вашингтон Югоизток - децата с наднормено тегло тук са почти изключително черни или испанци.
"Епидемия" от затлъстяване
Експертите отдавна говорят за „епидемията“ от затлъстяване сред американските деца. Дебелите деца в предучилищна възраст стават дебели юноши и накрая дебели възрастни с значително повишен риск от диабет, сърдечни и съдови заболявания и други последващи увреждания на това, което е известно в САЩ като изпъкнала талия, обиколката на корема, която се разширява по време на юношеството. Има ясни регионални различия: В дълбокия юг, в дома на барбекюто, като Южна Каролина и Мисисипи, почти 40 процента от децата и юношите са със затлъстяване, в Колорадо, което е известно със здравословния си начин на живот, само наполовина по-малко.
Дори ако темповете на растеж се изравниха през последните години: децата на Америка са сред най-дебелите в света - които в страната на политическата коректност обича да се маскира като „големи“, „трудни“ или „надарени с други таланти“. САЩ може да са пионери, но затлъстяването при малки деца сега е глобален проблем: От 1990 г. делът на децата с наднормено тегло и затлъстяване в световен мащаб се е увеличил от 4,2% на 6,7%. Фактът, че коренът на злото е положен в ранна детска възраст и често дори по време на бременност, днес едва ли се оспорва сред експертите. На заседание на Националната академия на науките на 6 октомври педиатри и диетолози обсъдиха подходите за преодоляване на детското затлъстяване, масовото затлъстяване през първите пет години от живота (Затлъстяването в ранните детски години: състояние на науката и прилагането на обещаващи решения ).
Други интервенции също оставят специалистите с неприличен вкус на разочарование. Като част от проучването на Nourish, майките (малко по-възрастен колектив на средна възраст от 30 години) бяха специално обучени да разбират по-добре езика на тялото на детето си - когато бяха сити, когато бяха наистина гладни. Удовлетворението от здраво дете, което беше ясно подчертано в съветите, дадени на майките, може да се разпознае по факта, че познатата храна вече не се приема. Също така трябва да се избягва излишен прием на храна; например, на детето не трябва да му се предлага храна, която да го успокои или разсее. След пет години разликата в разпространението на затлъстяването от 11,4% в сравнение с контролната група от 13,3% също е без статистическа значимост при Nourish (2).
Снек като лека закуска
Въпреки това, както в тези интервенционни проучвания, образованието за родители относно потенциалните причини за затлъстяване не трябва да приключва след навършване на две години. Когато децата ходят на предучилищна възраст, около една четвърт от енергийните им нужди се покриват от закуски. Проучване на родители от групи с ниски доходи (половината от тях са със затлъстяване) показва, че повече от половината не обмислят много размера на тези закуски и здравословния им състав. Това невежество или липса на грижи не е проблем само на родител или майка. Възпитателите в многобройни предучилищни училища (съответстващи на германските детски градини) - често самите те от райони с ниски заплати и лошо платени - многократно се оказват неуредени в хранителните въпроси.
Taveras публикува наскоро стратегии за превенция в JAMA Pediatrics с няколко съавтори под Дгиде на Националния здравен институт. Наред с други неща, тя изтъква важността на съня като защитна характеристика. През последните 20 години средната продължителност на съня на американските предучилищни деца е намаляла с 30 до 60 минути. Връзката между кърменето или по-дългите периоди на кърмене и по-ниския процент на затлъстяване се среща предимно в колективи от бели европейски и американски популации и следователно в групи с различна социална динамика, отколкото при високорискови популации в американските градски центрове. В европейско проучване, при което се прилага адаптирано мляко с протеинов състав, подобно на това на майчиното мляко, бебетата нямат увеличени антропометрични данни в сравнение с кърмачетата след 24 месеца (3).
Основно предложение беше формулирано и в Националните академии: бащите също трябва да участват в предотвратяването на затлъстяването на техните потомци. Това, което звучи логично, се проваля поради социалната реалност в американско-американските квартали, които имат особено голям дял от домакинствата на и под прага на бедността (където затлъстелите деца са над средното ниво): Много бащи са от околностите на майката и Детето отдавна е изчезнало по времето, когато празнува втория или третия си рожден ден - до края на връзката с майката, през затвора (половин милион афроамерикански бащи в момента са зад решетките) или чрез насилствена смърт (убийството е водещата причина за смъртта на чернокожите мъже американски граждани Възраст от 15 до 34).
Затлъстяването: последица от бедността