Витамин D като ключов елемент за имунна защита и регенерация - ZWP онлайн - това
дял
Какви доказателства има за добавките?
Здравата имунна система формира основата за здравословно общо състояние и добра имунна система. Доказано е, че индивидуалните навици, диетата и околната среда влияят на нашето здраве. 1 По-специално, балансираната и здравословна диета е ключовият фактор за здравето на тялото. Небалансираната диета може да има сериозни последици за имунната система и по този начин да увеличи риска от хронични заболявания. 1
През последното десетилетие разпространението на хронични заболявания като захарен диабет, наднормено тегло (затлъстяване) и сърдечно-съдови заболявания рязко нарасна в различни страни. Важни причини за това са околната среда и начинът на живот на обществото, особено в индустриализираните страни. 2 Ролята на хранителните компоненти и особено на витамините става все по-важна в различни области. Малко след откритието си през 1922 г. Адолф Уиндхаус получава Нобелова награда за химия през 1924 г. за работата си върху корелацията между стерините и витамините. Това събитие повиши изследователския интерес към витамин D. 3
галерия
Витамин D може да се произвежда по физиологичен начин в организма. Слънчевите лъчи са незаменими за този ендогенен синтез. Ендогенният синтез се осъществява предимно в кожата, където 7-дехидрохолестеролът се превръща в холекалциферол (витамин D3) чрез UVB слънчева радиация. За да постигне своята биологично активна форма, холекалциферолът преминава през допълнителни етапи на преобразуване в черния дроб (калцидиол) и в бъбреците (калцитриол). Последният е биологично активната форма на витамин D и действа като транскрипционен фактор. След свързване с рецептора за витамин D, калцитриолът регулира експресията на различни протеини в клетката. Физиологичният начин на действие на калцитриола е подобен на този на хормона, а не на този на витамин. Следователно, като предшественик на калцитриол, витамин D трябва да се разглежда повече като прохормон (фиг. 1). 4.5
Допълването с препарати от витамин D се извършва за първи път през четиридесетте години на миналия век. Днес, осемдесет години по-късно, все още няма стандартизирани препоръки относно дозата, която трябва да се прилага. Една от причините за това е историческото развитие и свързване на витамин D със здравето на костите и новите знания за по-широките му функции. Въпреки че има все повече данни за нескелетните ефекти на витамин D и неговата превантивна роля при много хронични заболявания, настоящите препоръки за дозата все още се основават само на костните изисквания. Друг момент е трудността при стандартизирането на методите за определяне на серумното съдържание на витамин D. Следователно тази рецензионна статия се занимава с нескелетните ефекти на витамин D и дозата за неговото добавяне от рандомизирани контролирани клинични проучвания. Това предоставя преглед на новите открития и протоколите за лечение.
Усилвател на имунната система при хронични и инфекциозни заболявания
Разследването на механизмите за подпомагане на имунната система на витамин D привлича все по-голям интерес. Интересното е, че по-голямата част от телесните клетки експресират рецептори за витамин D на повърхността си, което сближава мултимодалните ефекти на витамин D. Поради своя регулаторен ефект, активната форма на витамин D може да се намеси като хормон в синтеза на различни цитокини и да ги регулира в зависимост от състоянието. 14 Показано е, че витамин D инхибира производството на провъзпалителни цитокини, докато усилва регулирането на синтеза на противовъзпалителни сигнални молекули. 5 В резултат на това той развива своя имуномодулиращ ефект и подпомага диференциацията на лимфоцитите в Th2 клетки и в регулаторни Т клетки. 14 Това би могло да обясни потенциалното му превантивно влияние при хронични и инфекциозни заболявания. Тези механизми на действие за съответните индикации обаче са до голяма степен необясними.
Връзката между нивата на витамин D и разпространението на различни хронични заболявания е показана в няколко клинични проучвания. Мета-анализ на 25 проспективни кохортни проучвания показа, че ниските нива на витамин D увеличават риска от сърдечно-съдови заболявания. При около 10 000 пациенти рискът от развитие на сърдечно-съдови заболявания е бил с около 44 процента по-висок от този при хора със здравословни нива на витамин D. Друго проучване подчерта връзката между нивата на витамин D и развитието на хипертония. Изследвани са 8 155 пациенти, страдащи от високо кръвно налягане и дефицит на витамин D. След отстраняване на дефицита на витамин D 71% от пациентите нямат симптоми или измеримо високо кръвно налягане. 16 Положително влияние на витамин D е демонстрирано и при развитието на захарен диабет II. Показано е, че броят на пациентите, страдащи от преддиабет и дефицит на витамин D, е значително по-нисък от този на нелекуваната група след отстраняване на дефицита. 17-ти
Освен това, потенциалът за антиинфекциозен или антивирусен ефект на витамин D се изследва все повече през последните години. В резултат на това витамин D придобива все по-голяма роля като превантивна или адювантна терапия. 11,18 Систематичен преглед показва, че дефицитът на витамин D е свързан с по-висок вирусен товар при пациенти с хепатит В. 19 Доказано е също така, че витамин D може да инхибира херпесната инфекция чрез своя противовъзпалителен и поддържащ защитен ефект. 20 В допълнение, проучванията показват, че добавките с витамин D по време на огнища на грип намаляват разпространението на грипните инфекции. 21 Друг мета-анализ показа, че някои полиморфизми на рецепторите за витамин D, които се използват за обработка на витамин D, са свързани с повишен риск от инфекция с обвити вируси. Въз основа на медиираното от витамин D повишаване на имунната защита и неговата потенциална роля като антивирусно средство, беше обсъдено значението му за профилактика на вирусни заболявания. Особено при настоящата пандемия на COVID-19 добавките с витамин D могат да играят важна роля за предотвратяване и унищожаване на инфекцията. 22-ри
Определяне на нивата на витамин D и определяне на хиповитаминоза
Витамин D е липофилна молекула, която се транспортира в кръвта от протеини-носители. Около 80 процента са свързани с протеина, свързващ витамин D (DBP). Други 10 до 15 процента са свързани с албумин, а останалото малцинство циркулира свободно в кръвта. Когато се определя нивото на витамин D, рутинният клиничен преглед измерва общата концентрация на всички форми. Серумната концентрация 25 (OH) D е призната за надежден маркер на нивото на витамин D. 12 Подобно на другите витамини и кръвни съставки, концентрацията на витамин D обикновено се дава в нанограми на милилитър (ng/ml) или в наномоли на литър (nmol/l). И двата модула се използват в зависимост от изпитвателната лаборатория. Обърнете внимание на единицата (1 nmol/l равно на 0,4 ng/ml).
Настоящи насоки за добавяне на витамин D.
Тъй като ендогенният синтез на витамин D в повечето случаи е недостатъчен поради ограничението, причинено от слънчевата радиация, нуждите на организма от витамин D трябва да идват от екзогенен прием под формата на храна или хранителни добавки. Количеството абсорбиран витамин D може да бъде изразено в две единици: микрограми (µg) и международни единици (IU). Един микрограм е еквивалентен на 40 международни единици (1 µg съответства на 40 IU). Важно е да се обърне внимание на тези единици, когато се прилага витамин D. Тъй като в повечето случаи приемът на храна не покрива нуждите на организма, добавянето с хранителни добавки е абсолютно необходимо.
Протоколи за клинични добавки в рандомизирани контролирани клинични изпитвания
За разлика от препоръките на различни власти и институции, относително високи дози витамин D се прилагат в рандомизирани контролирани клинични проучвания, което в повечето случаи води до подкрепа на терапията. Използвани са различни протоколи за клинични добавки, вариращи от 1000 IU/d до 100 000 IU/d. Бяха спазени две различни стратегии. Една от възможностите е да се прилага относително висока доза, напр. Б. 100 000 IU веднъж месечно за повишаване и поддържане на нивата на витамин D. Друг вариант е добавка с адекватна дневна доза (между 5000 и 10 000 IU/ден), за да се покрият ежедневните нужди на организма. Повечето проучвания са документирали период на наблюдение до една година и в частност анализират опасения страничен ефект от гледна точка на интоксикация с витамин D. При дозите, описани по-горе, не се наблюдава интоксикация с витамин D в нито едно от проучванията. Подробен преглед на съответните проучвания е даден в таблица 1.
Малко след откриването на витамин D и признаването на ролята му за поддържане на минералния баланс, много заболявания като астма, рахит и туберкулоза с изключително високи дневни дози витамин D (между 60 000 и 600 000 IE/d) лекувани. Тези проучвания съобщават за хиперкалциемия в тази област в резултат на хиперфизиологични нива на витамин D, което подхранва опасенията относно добавките с витамин D. На този етап е важно да се подчертае, че тези проучвания са се движили в много по-висок дозов диапазон от дозите, прилагани в момента.