Затлъстяването при деца - нископрагови оферти, ефективност, финансиране •

Предистория: Няма съмнение в национален и международен план, че затлъстяването в детска и юношеска възраст изисква ефективна терапия по следните причини, наред с други [2, 7, 21]:

Затлъстяването има широк спектър от отрицателни ефекти върху здравето дори в детска възраст (напр. Повишена честота на фактори на метаболитния синдром като високо кръвно налягане, дислипидемия и нарушения на метаболизма на глюкозата). Следователно затлъстяването в детска възраст води до съкратена продължителност на живота [1, 3].
Затлъстелите деца страдат особено от психосоциалните последици. Качеството на живот на затлъстелите деца съответства на това на децата с рак [11, 22]. Следователно тяхната социална интеграция е изложена на риск [2, 11, 22].
По-специално юношите с изключително затлъстяване имат силно ограничено качество на живот, лошо обучение и следователно перспективи за работа, намират по-трудно намирането на партньор и по този начин често се възприемат като безперспективни.

Дори лекото намаляване на теглото е достатъчно за подобряване на медицинската съпътстваща затлъстяване. За това е достатъчно възрастните деца да постигнат застой в тегло за една година, което съответства на намаляване на ИТМ от 1 до 2 kg/m² [17].

Лечението на затлъстели деца и юноши се състои предимно в повлияването на тяхното хранително и физическо поведение в дългосрочен план. Прости съвети за хранене и упражнения можете да намерите в таблица 1 и z. Б. да се разпространява като флаер в педиатричната практика.

Промяната на поведението обаче често е трудна в ежедневието и терапевтите често са разочаровани, че техните добронамерени съвети не дават резултат. Разговорът с родители и деца също често се преживява като много стресиращ. Следните съвети за провеждане на разговор (раздел 2) помагат за изпълнението на поведенчески промени:

Курсове за лечение на затлъстели деца, които включват и упражнения в разговор, се предлагат от Работната група по затлъстяването при деца и юноши (вж. Например http://www.a-g-a.de или www.obeldicks.de). Ако тези препоръки са неуспешни, дългосрочно, амбулаторно, ориентирано към поведенческа терапия обучение, състоящо се от хранене, поведенческа и упражняваща терапия с участието на родителите, е терапията по избор в съответствие с международните и национални насоки [4, 10]. Публикуваните изследвания последователно показват, че дългосрочните, мултидисциплинарни терапевтични подходи могат да постигнат успех само с мотивирани участници и интензивно участие на родителите [10]. Съответните насоки на Работната група по затлъстяването при деца и юноши (AGA) и Германското общество за затлъстяване (DAG) са обобщени в таблица 3.

Заедно с Федералното министерство на здравеопазването здравноосигурителните компании са изготвили документ за консенсус относно поемането на разходите за амбулаторно обучение за затлъстяване в съответствие с раздел 43 № 1, параграф 2 SGB V (вж. Фиг. 1). В допълнение към тези първоначални изисквания на пациентите, здравноосигурителните дружества изискват в този документ за консенсус от лечебните заведения (качество на обучението):

Индикация за обучение от педиатър
Проверка на мотивацията преди тренировка
Участие на родителите
Комбинация от упражнения, поведение и хранителна терапия
Педиатрия, хранителни съвети, психология, упражняваща терапия като участващи професионални групи
Оценка

Допълнителни подробности можете да намерите на уебсайта на AGA (http://www.a-g-a.de)

ефикасност

Ефективността на отделните концепции за обучение и места за терапия се различава значително: Индивидуалните амбулаторни терапевтични съоръжения постигат успеваемост от над 70% в края на лечението (напр. Обучение „Obeldicks“, вижте http://www.obeldicks.de), докато средният успех е само около 50% [13, 15, 20]. Има само малък брой проучвания с дългосрочно проследяване повече от година след края на терапията [2, 5, 10, 15, 18-20], които ясно показват, че затлъстяването при деца и юноши може да се лекува успешно в дългосрочен план.

В допълнение към влиянието на лекуваните пациенти върху ефективността (напр. Различна мотивация, степен на затлъстяване, миграционен произход), различното качество на отделните курсове за обучение също може да бъде отговорно за различното качество на резултатите. Това може да се види само от факта, че отделни амбулаторни заведения успяват да извършат проследяване на над 80% от своите пациенти 1 година след края на терапията, докато други заведения постигат последващи наблюдения 1 година след края на терапията при много по-малко от 50% от техните пациенти [13, 15, 20 ]. Сертифицирането на терапевтични съоръжения, инициирано от AGA, може да помогне за постигане на стандартизация в бъдеще [16].

Общото правило е: колкото по-млади и с по-малко наднормено тегло са децата, толкова по-големи са шансовете за успех за намаляване на наднорменото тегло при намеса в начина на живот [15, 18, 19]. Изненадващо, повечето програми за обучение се предлагат само на възраст от 8 до 10 години, така че има недостиг на предлагане сред децата в детските градини и малките деца в началното училище.

Законовите здравни осигуровки финансират програми за обучение, особено за деца и юноши с изключително затлъстяване (вж. Фиг. 1), т.е. пациенти, за които този вид интервенция е най-малко успешен. От друга страна, пациентите с наднормено тегло и затлъстяване с по-голям шанс за успех получават финансиране от здравноосигурителните компании само ако имат съпътстващи заболявания и/или рискови фактори. Това също е незадоволително от гледна точка на пациента, тъй като качеството на живот зависи повече от теглото и по-малко от съпътстващите заболявания или рисковите фактори.

Незаменима предпоставка за успеха на обучение, основано на намеса в начина на живот, е мотивацията за промяна на начина на живот. Предвид ограничените финансови ресурси в здравната система е необходим преглед на мотивацията, за да не се предлагат безсмислено скъпи интервенции. Едва ли обаче има надеждни открития за това как да се направи това. Например, беше установено, че участието в спортни групи със затлъстяване е положителен фактор за предсказване [14]. Тъй като този критерий за влизане е обективен и не изключва децата въз основа на соматични или психосоциални характеристики, той е подходящ като доказателство за мотивация. В случай на деца, които не успеят да участват редовно в спортни групи, специално съобразени с техните нужди за повече от 8 седмици, не се очаква, че те ще могат редовно да участват в по-сложна тренировъчна програма.

Повечето програми за обучение са насочени предимно към деца и младежи. През последните години става все по-ясно, че участието на родителите е от решаващо значение за успеха. Рандомизираните контролирани проучвания ясно показват, че лечението на родители е по-ефективно от лечението само на деца [9]. Незадоволителните дългосрочни резултати в стационарните лечебни заведения [15, 20] може да се обяснят и с липсата или само с много малко участие на родителите. Изискването за включване на родителите в лечението също може да доведе до етични затруднения. Защото как трябва z. Например, ако затлъстелото дете или юноша са мотивирани да променят начина си на живот, но не и родителите си?

Трудности при прилагането на препоръките за терапия

От около 1 милион деца и юноши със затлъстяване, които в момента живеят в Германия, около 10 000 (това съответства на само 1%!) Се лекуват с препоръчаната терапия за намеса в начина на живот [13, 16]. Това показва, че има големи пропуски между насоките, реалността на грижите и нуждите на пациентите [16]. Съществена предпоставка за намеса в начина на живот е пациентът да се представи в терапевтично заведение. Повечето деца с наднормено тегло и затлъстяване не се възползват от тази оферта [6]. Причините за това са многообразни и обхват z. Б. от липса на осъзнатост на проблема до липса на времеви ресурси и липса на мотивация. Следователно трябва да се положат усилия за повишаване на осведомеността относно затлъстяването. Превантивните прегледи и приемните изпити в училище са особено подходящи за това. Въпреки това, лекарите може да не са щастливи да се заемат с проблема със затлъстяването, тъй като се страхуват да не загубят пациентите си, ако се сблъскат с проблема със затлъстяването [6, 8].