Затлъстяването при деца - хронично заболяване
Затлъстяването при деца - хронично заболяване?
Дис, Сигрид; Цимер, Клаус-Петер
Терминът епидемия, първоначално запазен за инфекциозни заболявания като ебола и грип, сега се използва и за незаразни болести - включително затлъстяване. От 80-те години насам честотата на затлъстяване и наднормено тегло сред децата и юношите бързо нараства в индустриализираните страни и в повечето развиващи се страни (1). В това отношение систематичният преглед от Mьhlig и съавтори по темата за консервативните мерки за намаляване на теглото, отпечатан в този брой на Deutsches Дrzteblattes, е много похвален (2).
Според прогнозите на изходното проучване KiGGS, около 1,7 милиона деца и юноши на възраст от две години са били с наднормено тегло в Германия през 2008 г., 750 000 от тях са със затлъстяване (3). За щастие, според данните от приемните изпити в училище, в момента има стабилизиране или дори леко намаляване на разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването в повечето германски федерални провинции (4).
Допреди няколко години затлъстяването се разбираше само като рисков фактор за вторични заболявания и класифицирането като заболяване беше дискутирано противоречиво (5). С признаването като независимо заболяване на национално ниво (напр. Федерален социален съд, Германско общество за затлъстяване) и на международно ниво (СЗО, Американска медицинска асоциация), затлъстяването като медицински термин претърпя фундаментална промяна през последните десет години. В Германия дебатът за правните и социално-икономическите последици от патологизирането на затлъстяването остана: В педиатричната област амбулаторното (разрешения, университетски амбулаторни отделения) и стационарното лечение (мерки за рехабилитация), предоставяни от здравноосигурителните дружества, се възприемат предимно като неадекватни.
Това нежелание от страна на здравноосигурителните компании изглежда още по-парадоксално, тъй като надлъжните проучвания показват, че затлъстяването при деца продължава при 25-50% от засегнатите, когато са в зряла възраст (6). И: Основният камък е положен рано - в люлката, така да се каже: Докато надирът на индекса на телесна маса (ИТМ) е физиологичен на възраст 5–6 години (това е известно още като „отскок на затлъстяването“), имаше преждевременно увеличение на ИТМ преди 5-годишна възраст в английско проучване на 546 деца е свързано със значително увеличен дял на затлъстяването на 15-годишна възраст (18% срещу 9%) (7). Очакваните последващи разходи за неадекватно лекувано детско затлъстяване са значителни: В САЩ преките разходи, които се очакват за затлъстело дете в сравнение с дете с нормално тегло, ще възлязат на 12 000–19 000 щатски долара (8) - статистически погледнато, Съкратеният живот на пациентите със затлъстяване релативира очакваните разходи.
Както и преди, консервативните, базирани на поведението програми за намаляване на теглото са стандартната терапия за затлъстели деца и юноши както в Германия (9), така и в международен план (10). Mьhlig и сътр. дават отговори на два ключови въпроса в терапията на детското затлъстяване: 1) Колко ефективни са консервативните програми за намаляване на теглото, измерени чрез намаляване на теглото след една година? 2) Как се приема терапията от засегнатите деца и юноши?
Ситуация с данни в Германия
Интересното е, че по-внимателният поглед върху включените проучвания показва ясни разлики в намаляването на BMI-SDS, не само между различните програми за обучение, но и в рамките на отделните програми. Следователно са необходими допълнителни проучвания, за да се идентифицират предиктори за успешна терапия. Освен това има нужда от допълнителни изследвания, особено в Германия, тъй като само едно от включените изследвания идва от Германия. Понастоящем нефармакологичната терапия за деца със затлъстяване не е задоволителна. Има ли алтернативи? На пръв поглед бариатрично-хирургичните мерки водят до значително намаляване на теглото в краткосрочен план, но са свързани с висок риск от усложнения и странични ефекти и следователно са разгледани само при юноши в случаи на екстремно затлъстяване след стриктна индикация. Американски преглед стигна до заключението, че мултимодалните програми, базирани на поведение, превъзхождат двете налични там лекарства (инхибитор на липазата и подтискащ апетита) по отношение на намаляване на теглото и имат по-малко странични ефекти (10).
Настоящите данни за консервативната терапия при затлъстяване при деца показват, че съществуващите програми за обучение са твърде краткосрочни и не позволяват нормализиране на теглото в тези кратки периоди от време. Прегледната статия от Mьhlig et al. Освен това, става ясно, че има нужда от по-нататъшни изследвания за идентифициране на пациентите, които се възползват повече от терапията. За да се овладее световната „епидемия от затлъстяване“, трябва да се разработят и оценят устойчиви програми за обучение за деца и юноши по отношение на техния терапевтичен успех. Само ранната намеса може да предотврати затлъстяването да се превърне в хронично заболяване за голям брой деца и юноши.
Конфликт на интереси
Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси.