Затлъстяването може да бъде животозастрашаващо
Затлъстяване с течение на времето
В някои цивилизации през цялата история затлъстяването се свързва с женствеността, силата и плодовитостта. Добре известен пример се намира в изкуството от 16 век, от художника Рубенс (1577-1640), чиито платна изобразяват жени с пълни, рубикондови форми, считани за характерни след неговите творения. Някои от най-древните произведения на изкуството, известни до момента, са така наречените статуи "Венера". Всъщност те са представителства на затлъстели жени. Разпространението им в праисторическите средиземноморски и европейски култури предполага централната роля на затлъстелата жена в магически ритуали ... И одобрението, може би дори уважение, към този аспект на човешкото тяло.
Затлъстяването също е символ на благополучие и успех в цивилизациите с ограничени хранителни ресурси. Когато проблемът с храната се разреши, затлъстяването започна да представлява склонността към житейски удоволствия и набези в сферата на еротизма.
Определяне на затлъстяването
СЗО определя затлъстяването като излишък от мастна маса, който има неблагоприятни последици за здравето.
Изследванията през последните години осигуриха по-добра перспектива за това състояние, което се разглежда като хронично заболяване, причинено от комплекс от генетични, метаболитни, поведенчески, психологически и екологични фактори. Въпреки това изследване обаче, децата, юношите и възрастните продължават да наднормено тегло и след това затлъстяване. Техният брой достига рекордни числа. Следователно е необходимо да се продължат и задълбочат изследванията за причините и метаболитните механизми, свързани със затлъстяването.
Концепцията за затлъстяването е в непрекъснато предефиниране, като постоянно получава нови конотации и поставя други граници. Най-често срещаният начин за оценка на затлъстяването при хората е чрез изчисляване на ИТМ (индекс на телесна маса - ИТМ). Изразява се по формулата: ИТМ = Тегло (кг)/Височина * Височина.
Индекс на телесна маса
Индексът на телесната маса е използван за първи път през 19-ти век от белгийския статистик Адолф Куете. Тълкуването на ИТМ се прави според диапазона на стойностите, в който той попада, както следва: хората с ИТМ по-висок от 25 kg/m2 се считат за наднормено тегло; ИТМ по-голям от 30 kg/m2 показва затлъстяване. Нарастването на ИТМ над 40 kg/m2 се характеризира като "болестно затлъстяване".
Което е нормално?
Индексът на телесна маса между 18,5 и 25 се счита за идеален за здрав индивид, въпреки че има мнения, че хората с ИТМ под 20 са с поднормено тегло.
Границите между категориите могат да варират в зависимост от различни фактори. Сам ИТМ не може да предостави достатъчно данни, за да постави точна и пълна диагноза. Фактори като разпределението на мазнините в тялото или съотношението на мазнините не се вземат предвид при изчисляването на ИТМ; мускулна и костна маса в общо телесно тегло.
Чрез достъпността и лесното разбиране на определянето на пациентите, ИТМ е полезен метод за диагностициране на стадия на затлъстяване. Заедно с определянето на индекса на телесна маса, за оценка на степента на затлъстяване и вида на разпределение на мастната тъкан се използват измерването на обиколката на талията, оценката на масата на мастната тъкан и сухата маса. Или анализ на биоелектричния импеданс, който обикновено се извършва от специалисти.
Защо за затлъстяването?
Затлъстяването от своя страна е рисков фактор за редица други заболявания (Таблица 1). Хората, страдащи от затлъстяване, са изложени на риск от развитие на други повече или по-малко сериозни състояния, които могат да бъдат причини или фактори, благоприятстващи смъртността.
Диабетът тип II е състояние, тясно свързано със затлъстяването, особено тъй като нарушава терапевтичния контрол на диабета чрез повишаване на инсулиновата резистентност и непоносимостта към глюкоза, което намалява ефективността на антидиабетните лекарства. Малка загуба на тегло, дори 5%, може значително да намали нивата на кръвната захар. От друга страна е установено, че загуба на тегло с 10 кг намалява риска от развитие на диабет или високо кръвно налягане при затлъстели хора.
Затлъстяването може да бъде животозастрашаващо:
- значително увеличава риска от развитие на диабет тип II;
- значително увеличава риска от инфаркт на миокарда; X значително увеличава риска от инсулт;
- значително увеличава риска от рак на дебелото черво, гърдата, простатата и ендометриума;
- значително увеличава риска от остеоартикуларни, дихателни, хормонални нарушения;
- значително увеличава риска от проява на психологически проблеми. Тъй като затлъстелите деца са склонни да остават такива и в зряла възраст, се предполага, че това състояние започва в детството или дори по-рано, по време на вътрематочния живот. Установено е, че кърмачетата имат ниска честота на затлъстяване в зряла възраст.
Момчетата с ниско тегло при раждане обикновено затлъстяват, когато пораснат при нормална диета. Те са по-склонни към развитие на сърдечно-съдови заболявания. Затлъстяването при деца също е свързано с повишен риск от дългосрочни усложнения, като диабет; дислипидемии и сърдечно-съдови заболявания.
Метаболитен синдром
През 1988 г. Reaven et al. въведе понятието "метаболитен синдром", за да определи наличието при пациент на група сърдечно-съдови рискови фактори, включително: затлъстяване; диабет; дислипидемия; високо кръвно налягане. Други фактори, свързани с този метаболитен синдром (наричан по-рано Х синдром или дисметаболитен синдром) и неговите последици са: хиперфибриногенемия; нефропатия; микроалбуминурия; хиперурикемия; повишено ниво на активатор на плазминогенен инхибитор (PAI-1) и ниско ниво на тъканен плазминогенен активатор.
Смята се, че метаболитният синдром свързва инсулиновата резистентност със сърдечно-съдовите усложнения на диабета при възрастни.
Критериите за определяне на метаболитния синдром са установени от Панела за лечение на възрастни на Националната програма за обучение по холестерол и Световната здравна организация.
В САЩ се изчислява, че до 2010 г. ще има 50-75 милиона души, засегнати от този синдром.
Причини за метаболитен синдром
Обикновено се счита, че всички хора с диабет тип II, хипертония и коронарна болест на сърцето страдат от метаболитен синдром. Много е вероятно всички хора с нарушения на глюкозния толеранс да бъдат засегнати от този синдром. Последните проучвания предполагат, че системните възпалителни явления участват в патологията на дисметаболичния синдром.
Последните проучвания показват, че метаболитният синдром, подобно на затлъстяването, води началото си от вътрематочния живот; в резултат на това храненето на бъдеща майка по време на бременност може да повлияе на метаболитния профил на новороденото.
Ниското телесно тегло при раждане и високият ИТМ в детска възраст са свързани с повишена честота на дисметаболитен синдром в напреднала възраст. Клинично проучване показва, че 22% от 64-годишните пациенти, родени с максимално тегло 2,95 kg, са развили дисметаболитен синдром, като този риск е 10 пъти по-висок, отколкото при лица с минимално тегло при раждане. 4.31 кг.
Регулиране на приема на храна
Когато енергийният прием на храна надвишава енергийните нужди на тялото (енергия, необходима за изпълнение на физиологични функции и тази, изразходвана под формата на механична работа при ежедневно физическо натоварване), излишната енергия се съхранява във висцералните и коремните адипоцити, като отчита такъв баланс положителен за дълго време има за последица затлъстяването, което ще причини физически и механичен стрес на системите и органите, причинявайки повишена честота на заболявания (хипертония; атеросклероза; тромбоемболия; камъни в жлъчката; промяна в глюкозния толеранс и др.)., което ще увеличи заболеваемостта и смъртността.
Нуждата на човека да яде храна (апетит) се определя до голяма степен от баланса на определени биомолекули в човешкото тяло, независимо дали става въпрос за пептиди или различни невротрансмитери. От множеството биомолекули, участващи в регулирането на приема на храна и телесното тегло, са описани анорексигенни пептиди (които намаляват апетита) и орексигенни пептиди (които стимулират апетита), чийто баланс определя човешките нужди от храна (Таблица 2).
30% от възрастните американци са със затлъстяване, а други 35% са с наднормено тегло
Таблица 1. Затлъстяването - рисков фактор за асоциирани заболявания
| Много висок риск | Умерено повишен риск | Намален риск |
| Захарен диабет | Ангина пекторис | Рак (гърда, ендометриум, дебело черво, |
| Камъни в жлъчката | Нарушения на половите хормони | |
| дислипидемия | Високо кръвно налягане | Поликистозният яйчник |
| Сърдечно-съдови заболявания | В плодовитост | |
| Инсутиноустойчивост | Остеоартикуларни явления | Аномалии на плода |
| диспнея | Хиперурикемия и подагра | кръст |
Затлъстяването включва превишаване на идеалното тегло с повече от 20% и се причинява от преяждане, драстично намаляване на упражненията, при инкриминираното заболяване, но също така и генетични фактори, влиянието на социалната среда и не на последно място, присъщите хормонални механизми.
Системно възпаление
Системното възпаление, един от патологичните компоненти, присъстващи при затлъстяването и метаболитния синдром, може да бъде следствие от повишени концентрации на възпалителни цитокини в мозъка, особено в хипоталамуса. Тези цитокини могат да причинят апоптоза на невронните клетки. Следователно изчезването на невроните, отговорни за контрола на апетита, ситостта и мастната тъкан, ще доведе до загуба на контрол върху приема на храна, с последващо настъпване на затлъстяване.
Невромедиаторите като серотонин, допамин и невропептид Y (NPY) влияят върху синтеза и освобождаването на възпалителни цитокини чрез способността им да регулират освобождаването на ацетилхолин в мозъка. Ацетилхолинът инхибира in vivo и in vitro производството на провъзпалителни цитокини, като фактор на туморна некроза α (TNFα) и интерлевкини 6, 1 и 18, но не и противовъзпалителния цитокин интерлевкин 10 (IL-10). Ацетилхолинът е мощен стимулатор на синтеза и освобождаването на азотен оксид (NO) от ендотелните клетки, който от своя страна е невротрансмитер, който влияе върху приема на храна.
Серотонинът, допаминът и невропептидът Y модулират образуването на NO в мозъка. Туморният фактор некроза влияе върху метаболизма на норепинефрина и нивата на серотонин и допамин в хипоталамуса. По този начин съществува тясна връзка между цитокини, невротрансмитери, ацетилхолин, NO, невронална функция и хранителен прием. Всички тези биомолекули, които регулират баланса на теглото, си взаимодействат и модулират синтеза и активността си, за да изпълнят своите физиологични функции.
Хормонална функция на мастната тъкан
При възрастни бозайници мастната тъкан е представена от асоциация на адипоцити (специализирани клетки от мастна тъкан), поддържана от мрежа от колагенови влакна. В допълнение, мастната тъкан също съдържа фибробластични клетки на съединителната тъкан; макрофаги и преадипоцитни левкоцити (мастни клетки, които все още не съдържат липиди), които допринасят за поддържане на структурната цялост на мастната тъкан.
Адипоцитите произхождат от фибробластни прекурсори (преадипоцити) - "стволови" клетки, от които зрелите адипоцити могат да се диференцират през целия живот в зависимост от: условията на околната среда и ендогенните фактори. Може да настъпи и обратният феномен, превръщането на зрелия адипоцит в преадипоцит, в този случай се появяват туморни процеси, наречени липосарком.
Мастната тъкан има редица класически, добре познати функции; по този начин мастната тъкан има ролята да депозира енергийните резерви на организма, осигурява механичната защита на вътрешните органи и участва в процеса на терморегулация.
Адипоцитите отдавна се считат за обикновена среда за съхранение на липиди в тялото; съвременните изследвания доведоха до преразглеждане на тази теория. По този начин в момента се признава активната роля, която адипоцитите играят при регулирането на телесното тегло, енергийната хомеостаза и глюкозната хомеостаза в човешкото тяло.
Лечение на затлъстяването
В резултат на изследване, проведено през последните години върху клетки на мастната тъкан, се появи хипотезата, че те са източник на истински „хормони на затлъстяването“. По този начин е показано, че адипоцитите синтезират множество интервентиращи биомолекули, от една страна; при регулиране на приема на храна и съхранението на енергия и, от друга страна; при предаване на съобщения от мастна тъкан до други целеви тъкани, като съдов ендотел. Всички тези биомолекули са групирани заедно като адипоцитокини.
Изследването на тези биомолекули е изключително скорошно, изследователите все повече се фокусират върху откриването на нови лекарства за лечение на затлъстяване. Това се счита за най-трудния здравословен проблем в развитите страни.
Има текущи проучвания, търсещи корелация между нивата на адипоцитокин и масата на мастната тъкан. Също така се провеждат изследвания, които имат за цел да подчертаят възможната терапевтична роля на някои от хормоните в мастната тъкан (лептин, адипонектин).
Възможно е през следващите години фармацевтичните препарати на базата на такива адипоцитни пептиди да се превърнат в дългоочакваното лекарство за затлъстяване. Адипоцитокините и техните физиологични последици ще бъдат предмет на следващата статия.
Лечението на затлъстяването трябва да включва редовна тренировъчна програма, независимо от възрастта, но с предпазните мерки, наложени от лекаря. Упражненията трябва да включват умерени усилия и да се състоят от ходене на неподвижен велосипед; бягане; плуване за 20-30 минути, 5-7 дни в седмицата.
Май 2006 г./списание „Farmacist.ro“
Прочетете още статии в раздела Здраве.