Затлъстяването може да бъде и малко повече; Знаете какво работи
Всеки килограм твърде много скъсява живота, казват някои. Други, от друга страна, вярват, че малко повече на ребрата може дори да помогне. В нашата поредица от блогове на тема „Хранене и сърдечно-съдови заболявания“, тази шеста статия се занимава с изследователския спор за връзката между индекса на телесна маса (ИТМ) и смъртността. Темата е урок за това колко трудно може да бъде интерпретирането на резултатите от големи наблюдателни изследвания.
"Не съм дебел! Не, Господине! Току-що е построен добре! “Много хора се чувстват като комикс Галия Обеликс: Да бъдеш дебел е въпрос на мнение. Някои се оказват такива, каквито са въпреки или може би заради спасителния пояс около корема си. Други се борят с всеки уж излишен килограм и особено в началото на годината щурмуват джогинг маршрута, пълен с добри резолюции, или се консултират с диетични водачи.
Индексът на телесна маса (ИТМ) се е утвърдил като разумно обективна и неусложнена мярка за телесна маса. Изчислява се от телесното тегло в килограми, разделено на квадрата на телесната височина в метри. Според Световната здравна организация стойности между 18,5 и 24,9 съответстват на нормалното тегло, следователно на 1,80 метра един (или жена) трябва да тежи между 60 и 81 килограма. По-ниските стойности се считат за поднормено тегло, наднорменото тегло се казва наднормено тегло от ИТМ от 25 и затлъстяване или затлъстяване от ИТМ от 30. Започва за хора, които са високи 1,80 метра и тежат 97 килограма.
Според официални данни от института Робърт Кох две трети от мъжете (67%) и добрата половина от жените (53%) в Германия са с наднормено тегло. Почти една четвърт от възрастните от двата пола са със затлъстяване. Австрийците и швейцарците са средно по-слаби, и в двете страни делът на хората с наднормено тегло и затлъстяване е около 40%.
В повечето случаи причината за наднорменото тегло и затлъстяването е комбинация от лоши хранителни навици и липса на упражнения. Това води до излишък в калорийния баланс, който тялото съхранява под формата на мастна тъкан (вижте също статията Диета и сърдечно-съдови заболявания - нова поредица за Знание какво работи)
Телесните мазнини сами по себе си не са нито добри, нито лоши. Малко сланина като изолационен слой и материал за съхранение в лоши времена е естествена част от здраво, добре подхранено тяло. Ако обаче носите големи количества от него, ще срещнете проблеми. И не само под формата на социалните и естетически очаквания на нашето общество, от което страдат много хора с наднормено тегло. Но ако стълбите към първия етаж са предизвикателство за алпинизъм, дебелината се превръща в истинско мъчение.
Преди всичко обаче, затлъстяването играе първа роля във „фаталния квартет“ на метаболитния синдром, който също е придружен от високо кръвно налягане, повишени липиди в кръвта и инсулинова резистентност. В допълнение към тютюнопушенето, тази комбинация от симптоми се счита за най-важният рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания и други заболявания, свързани с начина на живот, като диабет или рак и по този начин една от основните причини за преждевременни и предотвратими смъртни случаи в индустриализираните страни.
Биологичните механизми, чрез които излишните мазнини водят до другите вредни промени, не са напълно изяснени. „Мастната тъкан не е просто пасивен запас от калории“, казва Майкъл Лайцман, директор на Института по епидемиология и превантивна медицина към Университета в Регенсбург: „Преди всичко така наречената висцерална мастна тъкан в корема произвежда голям брой хормони и по този начин активно се намесва в метаболизма. Ако имате твърде много от него, балансът на тези вещества очевидно се променя в дългосрочен план към болест. "
Така че реалното затлъстяване е важен рисков фактор за потенциално фатални заболявания. Но какво да кажем за големия брой хора с наднормено тегло, които носят само няколко килограма твърде много? Трябва ли тези хора да се страхуват от вредното въздействие на мастните си депа? Или по-скоро поговорката „малко кръгче е здравословно“ се отнася за тях?
Парадоксът на затлъстяването - реалност или просто „куп боклук“?
Изненадващо горчив аргумент се разпали сред учените през последните няколко години по този въпрос. Започва през 2005 г. с проучване на учени, ръководено от Катрин Флегал от американския здравен орган CDC в списание JAMA. Флегал използва данни от Националното проучване за здравни и хранителни изследвания, кохортно проучване, което се провежда няколко пъти от 1971 г., за което хиляди представителни американци са били многократно питани за техния начин на живот и медицински изследвани през годините. Както се очакваше, анализът имаше лоши новини за затлъстели хора с ИТМ над 30: екстраполиран към 2000 г. и цялото население на Съединените щати (по това време добри 280 милиона), имаше около 112 000 допълнителни смъртни случая сред затлъстелите в сравнение с хората с нормално тегло. Както се очакваше, хората с поднормено тегло също имаха малко по-висока смъртност. Но за хората с наднормено тегло (ИТМ между 25 и 30), противоположният ефект беше неочакван: те имаха значително по-нисък риск от смърт в сравнение с техните хора с нормално тегло.
Тези резултати предполагат, че „малко закръгляне“ всъщност е здравословно и че очевидно има нещо нередно в определението за „нормално тегло“. Флегал никак не е първият, който се сблъсква с този така наречен парадокс за затлъстяването. Вече беше известно от редица проучвания, например за коронарна болест на сърцето, високо кръвно налягане, диабет и хронична бъбречна недостатъчност. Те също така стигнаха до заключението, че пациентите с наднормено тегло и в някои случаи дори леко затлъстели с тези състояния очевидно имат по-голям шанс за оцеляване от хората с нормално тегло. Флегал сега беше показал това и за важната мярка за смъртност от всички причини. През 2013 г. тя продължи със систематичен преглед, включващ мета-анализ в списанието JAMA, който се основава на данни от почти сто проучвания с почти три милиона участници. Отново участниците с наднормено тегло се справиха най-добре - рискът им от смърт беше шест процента по-нисък от този на хората с нормално тегло.
Много от колегите й в хранителната наука не искаха да чуят за това. Един от най-решителните критици на Флегал е Уолтър Уилет от Медицинското училище в Харвард в Бостън, най-известният диетолог в Америка. Неговият коментар в радиоинтервю за изследването на Flegal от 2013 г .: "Това е куп боклуци, никой не трябва да си губи времето, четейки това."
От пушачи и слаби болни хора
Силни думи. Уилет е особено обиден от факта, че Флегал не е взел предвид адекватно два разрушителни фактора, така наречените смутители, които изкривяват статистиката в полза на наднорменото тегло. Неприятности номер едно са пушачите. Тъй като никотинът ограничава апетита, пушенето всъщност ви прави слаби. В същото време смъртността им се увеличава значително поради многобройните рискове за здравето от тютюнопушенето. В резултат на това пушачите изкривяват статистиката в ущърб на нормалното тегло, въпреки че повишеният им риск от смърт няма нищо общо с по-слабите им тела.
Много е подобно на „слабите болни“: Много преди първоначалната диагноза сериозни заболявания като рак могат да станат забележими като постепенна загуба на тегло. Засегнатите от такива скрити ранни симптоми, официално класифицирани като здрави в проучванията, са слаби, защото са болни, а не обратното - епидемиолозите наричат такъв ефект обратна причинност. Както слабите пушачи, така и слабите болни хора водят до увеличаване на смъртните случаи сред хора с нормално тегло и по този начин нарушават цялостната картина.
Такива объркващи фактори са голямата пречка за наблюдателните проучвания като Националното изследване на здравните и хранителни изследвания, тъй като техните изкривяващи ефекти е трудно да се разграничат от реалните причинно-следствени връзки. С объркващите учебници като възраст, пол, образование и доходи все още може да се работи, но по-фините объркващи променливи често са трудни за идентифициране и още по-трудни за отделяне от реалните ефекти.
По принцип рандомизираните контролирани проучвания (RCT) биха били по-добрата алтернатива. В такива проучвания членовете на тестовата и контролната група в идеалния случай се различават само по характеристиката, която трябва да се изследва (в случая категорията ИТМ) и в противен случай са възможно най-сходни. За връзката между ИТМ и смъртността обаче това едва ли е осъществимо, тъй като само по етични причини участниците в проучването трудно могат да бъдат принудени да ядат дебели подложки мазнина в името на науката.
Следователно наблюдателните изследвания са най-доброто, което имаме по много епидемиологични въпроси. Съществуват различни възможности да се намалят тревожните ефекти на смутителите възможно най-малко. Единият начин е да се изключат от анализа данните от определени тестови субекти, които биха изкривили резултата (например тези от пушачи) от самото начало. Като алтернатива може да се опита да компенсира объркващите фактори със статистически корекционни коефициенти. Но кой от тези два начина е по-добър? Точно този въпрос е заложен в ожесточения изследователски спор между лагерите Флегал и Уилет.
Flegal разчита например на корекционни фактори, които трябва да компенсират ефекта от тютюнопушенето в статистиката, например. Но това е по-лесно да се каже, отколкото да се направи: Колко отделен участник в проучването пуши, колко дълбоко вдишва, колко време трябва някой да се е отказал от пушенето, за да престане да бъде пушач? Тъй като данните от изследването обикновено не могат да дадат точни отговори на всички тези въпроси, процедурите за корекция се основават на повече или по-малко смели предположения.
Колко представително е едно проучване, ако повече от половината от всички набори от данни са елиминирани от самото начало?
Много изследователи, включително пенсионираният сега Уолтър Уилет и неговият наследник в Харвард Франк Ху, разчитат вместо това на различен подход към объркващите, а именно строг подбор на тестовите субекти, включени в анализа. В крайна сметка в идеалния случай остават само участниците в изследването, които наистина са представителни за контекста, който трябва да бъде изследван. Проблемът с този подход: Той може да доведе до изключване на по-голямата част от субектите.
Това се случи в проучването на Global BMI Mortality Collaboration (GBMC), публикувано в The Lancet през 2016 г., в което са участвали и Willett и Hu. В своя мета-анализ изследователите са оценили 239 наблюдателни проучвания от цял свят, но са използвали само данните от строго подбрани участници. Взети са под внимание само тези, които никога не са пушили, били здрави в началото на обучението си и оцелели поне пет години. По този начин обаче останаха по-малко от четири милиона от първоначалните почти единадесет милиона участници. Нямаше и следа от парадокса на затлъстяването сред ръчно подбраните субекти. Най-ниският риск от смърт е установен при хора с нормално тегло с ИТМ между 20 и 25. За хората с наднормено тегло с ИТМ между 25 и 27,5, изследването установява, че рискът от смърт е седем процента по-висок; за ИТМ между 27,5 и 30 смъртността вече е по-висока се увеличава с 20 процента. За да го представим в перспектива: Пушачите с повече от 10 цигари на ден имат двойна до тройна опасност от смърт в сравнение с непушачите.
Две проучвания, които до голяма степен се основават на едни и същи данни и въпреки това стигат до много различни резултати. Възниква въпросът кой от двата подхода е правилният: зависи ли от реалистично напречно сечение на популацията или строго подбраните данни имат по-голямо значение? Научният дебат по този въпрос бързо се превърна в истинска кална борба между лагерите Флегал и Уилет, в която участващите се обвиняват взаимно в манипулация и бране на череши.
Темата „ИТМ и смъртност“ има и други проблеми. ИТМ като стандартен критерий за дебели или слаби е доста противоречив. Въпреки че е прост и практичен, той игнорира индивидуално различната конституция на различните хора. Културистите могат лесно да постигнат стойности на ИТМ над 30, благодарение на мускулната маса, без грам мазнина прекалено много на ребрата им. Обаче алтернативи като Body Shape Index (BSI), който включва и обиколката на талията, все още не са уловили.
И накрая, изследователите също обсъждат идеята за „метаболитно здравословно затлъстяване“. Затлъстелите хора включват и тези без метаболитен синдром. Дали тези „здрави мазнини“ всъщност остават кръгли и здрави в дългосрочен план или ще се разболеят рано или късно е следващият спорен въпрос.
Попитайте Вашия лекар!
Не е лесно за неспециалист да добие представа за тази битка на аргументи. Освен това, както винаги, констатациите от епидемиологичните данни не могат автоматично да бъдат прехвърлени в отделни случаи.
Ако ИТМ е над 25, специалистът по превантивна медицина Майкъл Лайцман смята, че има смисъл да се мисли за това. „За първата стъпка се прилага може би донякъде баналната, но почти алтернативна препоръка: Говорете с Вашия лекар за това.“ Изчерпателна анамнеза и допълнителни изследвания, като кръвен тест, помагат да се оцени индивидуалната необходимост от действие заедно с лекаря и вероятно най-обещаващият начин за отслабване на стачка. В повечето случаи това води до промяна в диетата и повече упражнения. Има добри доказателства, че тази комбинация всъщност води до загуба на тегло - независимо дали започвате в началото на годината или по друго време.
Как ви харесва тази статия?
Кликнете върху звезда, за да оцените елемента.
Средна оценка: 5/5. Брой оценки: 12
Все още няма отзиви. Бъдете първи!