Затлъстяването, лечима болест

Как се определя затлъстяването?

Параметърът, който прави разлика между затлъстяване, наднормено тегло и нормално тегло е индекс на телесна маса (ИТМ, или в англосаксонската номенклатура, ИТМ, индекс на телесна маса). Изчислява се чрез свързване на телесната маса, изразена в килограми, с квадрата на изразената в метри височина:

ИТМ = G (kg)/I² (m)

Според него ние сме: нормално тегло при ИТМ между 18,5 и 24,9, наднормено тегло между 25 и 29,9 ИТМ и затлъстяване при ИТМ над 30. територия болестното затлъстяване е при стойности на ИТМ над 40. С нарастването на ИТМ нараства и броят на свързаните с тях заболявания. С други думи, колкото по-дебел е човек, толкова по-болен е и следователно толкова по-агресивна е терапевтичната намеса. Тези пациенти се оказват и тези, чиято загуба на тегло е по-трудна и по-трудна за поддържане.

Друг критерий за оценка на затлъстяването е разположението на излишната мастна тъкан. Той може да бъде разпределен предимно в крайниците, около ханша и раменете, както в случая периферно затлъстяване (гиноидно) или предимно в коремните вътрешности, както при централно затлъстяване (android). Последното е свързано с така нареченото метаболитен синдром, което също включва високо кръвно налягане и диабет. Следователно централното затлъстяване има по-висок риск от смъртност и следователно има още повече индикация за продължително лечение.

Терапии за отслабване

Стратегиите за лечение на затлъстяване целят да създадат a значителна загуба на тегло (за максимално приближаване на теглото на пациента до нормалното), но също така поддържана във времето, в желанието да се премахнат колебанията в кривата на теглото, известна като йо-йо ефект (загуба на тегло, последвана при прекъсване на мерките, които са я генерирали, от наддаване на тегло, което води до крайно тегло, по-високо от първоначалното, от типа: губя 3 кг, след това печеля 5). Затлъстяването е сложно заболяване и има множество причини, естествено е лечението да има широк спектър, като няколко преплетени терапевтични модалности участват в постигането на траен краен резултат. Те се считат диетични мерки, обучение по хранене, поведенческа терапия, програми за физическо възпитание, медикаментозно лечение, подкрепа на групи за самопомощ и в избрани случаи хирургична терапия.

Терапия за отслабване не се препоръчва бременни или кърмещи жени, психично нестабилни пациенти или такива с автоимунни патологии, които могат да се обострят в контекста. Напротив, хората с ИТМ между 25 и 29,9, без свързани заболявания и с относително скорошно развитие на наднорменото тегло, които в периода на зрялост са „наддали“ 8-10 кг и които не идват от деца с наднормено тегло, могат да бъдат насърчавани да прибягват до нехирургични мерки.

Изхождайки от факта, че важна причина за затлъстяването е излишният прием на храна, свързан с консумацията на организма, логична мярка е намаляването му. Резултатът е впечатляващ брой диети, с много нисък калориен брой (400-800kcal/ден), нискокалоричен брой (1000-1500kcal/ден), дисоциирани диети или диети без мазнини. Въпреки че са относително ефективни в краткосрочен план, те са трудни за поддържане за дълги периоди, тъй като би било необходимо за консолидиране на загуба на тегло и при липса на стабилни промени в хранителното поведение и навици, както и при липса на увеличаване на физическата активност, те често не водят до устойчиви резултати с течение на времето. Макар и само по себе си, физическа дейност не причинява значителна загуба на тегло, доказа се, че е ключов елемент за поддържане на загуба на тегло при хранене, но и за подобряване на състоянието на сърцето и белите дробове.

Все по-голям брой лекарства и естествени продукти които твърдят, че способността им да причиняват загуба на тегло са налични на пазара. Въпреки че повечето нямат ефекта, заявен и очакван от потребителя, има някои, които се основават на научни принципи на действие и чиято ефективност е доказана. Те включват фентермин (Adipex N), амфепрамон (Regenon) и сибутрамин (Reductil), централно действащи анорексигени и орлистат (Xenical), който намалява абсорбцията на липиди в червата. Последните не се препоръчват като единична терапия, т.е. не са свързани с диета, упражнения и поведенчески промени. Хората, които може да искат да ги използват, за да избегнат „диети“ или да променят своите кулинарни и битови навици, ние им казваме, че тези лекарства не трябва да се използват в никакъв случай без препоръката на лекаря и под лекарско наблюдение, защото те не са без странични ефекти, някои от които са особено сериозни, като белодробна хипертония, докато други предизвикват пристрастяване и могат да бъдат свързани със синдроми на отнемане.

Пациенти с тежко затлъстяване, т.нар болестно затлъстяване (ИТМ над 40), те нямат добри резултати с клиничното лечение, представено по-горе и което се основава на тройното превъзпитание, хранително, физическо и психологическо, най-вече защото не могат да се придържат през целия живот към необходимите промени. Освен това тези затлъстели хора, които са по-дебели, страдат от многото заболявания, които съпътстват затлъстяването и са причинени от него, са и тези, които отслабват по-трудно и го възвръщат по-лесно по-късно. Доклад от 1991 г. на Националния институт по здравеопазване в САЩ оценява резултата от нехирургичната терапия за отслабване като напълно неефективен на 5 години, в смисъл, че независимо от загубата на тегло, тя се възвръща в този интервал. Лекарствата за намаляване на апетита могат да доведат до загуба на до 10 кг, но те бързо се възстановяват, след като лекарството бъде изтеглено.

През последните 50 години редица бяха описани и приложени на практика хирургия предназначен за лечение на болестно затлъстяване. Има процеси, които намаляват приема на калории чрез промяна на анатомията на храносмилателния тракт. Те са от 3 вида: ограничителни, малабсорбиращи или смесени. Ограничителните имат за цел да ограничат приема на храна чрез създаване на по-малък стомашен резервоар и евентуално със забавена евакуация, което ще доведе до по-дълго време за изпразване, а малабсорбиращите да постигнат байпас (байпас) на тънките черва, където храната той вече не преминава и следователно, когато усвояването на хранителните вещества вече не се постига.

Техническото развитие през последните години даде възможност за постигането им лапароскопски операции, чрез поставяне на миниатюрна камера и деликатни инструменти в перитонеалната кухина чрез малки разрези. Ползи Тази техника е представена от по-ниска следоперативна болка, по-кратък престой в болница, по-ранно възобновяване на дейността и не на последно място, по-бързо зарастване на хирургични рани и по-добър естетически резултат.

Кои са хората, които могат да отидат при хирург за лечение на затлъстяване?

Възрастни на възраст между 18 и 60 години, въпреки че възрастни на възраст над 60 години също са претърпели успешно такива интервенции и също така внимателно подбрани случаи на затлъстели деца и юноши.
ИТМ по-голям от 40 или тези с ИТМ над 35, които имат други заболявания, причинени от затлъстяване
Еволюция на затлъстяването в продължение на повече от 5 години, с неуспешни опити за нехирургично лечение, като описаните по-горе
Да бъде силно мотивиран, готов да направи необходимите промени в диетата и начина на живот, наложени от избраната операция и да разбере и следва следоперативните показания, състоящи се от диетични ограничения, витаминни или хранителни добавки, физическо натоварване и редовни прегледи.
Да нямате нелекувани метаболитни или ендокринни заболявания.

Д-р Рубин Мунтеану, първичен лекар по обща хирургия с компетентност в лапароскопската хирургия. Свръхспециализиран в техниките за бариатрична хирургия, Mr. Д-р Мунтеану има специален опит, придобит в резултат на извършване на стотици операции като стомашен ръкав (лапароскопска субтотална гастректомия) и стомашна лента (регулируем стомашен пръстен). Също така, Mr. Д-р Munteanu е посветил голяма част от професионалната си дейност и е участвал активно в повишаването на осведомеността относно затлъстяването, битието основателят и президент на Фондацията за лечение на затлъстяването.

Д-р Ралука Параска, Лекар за първична помощ на ATI