Затлъстяването и неопластичните заболявания - Медицински живот
"През последните години затлъстяването достигна епидемични размери, с катастрофален ефект върху честотата на хронични заболявания и особено върху неопластичните заболявания."
Д-р Кори Абате-Шен
(Американска асоциация за изследване на рака)
Малко са областите, в които лекарят може пряко да повлияе не само на здравето на отделен пациент, но и на много от желаещите да се вслушат в неговите съвети. Кампанията срещу тютюнопушенето е един такъв пример. Опасността от хронично пушене е добре известна от десетилетия. Борбата с този навик включва преди всичко методите за убеждаване на младото население да се откаже от самото начало на идеята да попадне в капана на тютюнопушенето.
Що се отнася до затлъстяването, постоянна и успешна кампания, която представлява опасност от наднормено тегло, изглежда много по-трудна за организиране. По-лесно е да убедите млад човек да не запали първата цигара, отколкото да убедите някого, че 300-400 допълнителни калории, поглъщани ненужно дневно, могат да доведат до изключително опасна съпътстваща болест. Може да изглежда ненормално да посъветвате някого да вземе предвид броя на приеманите калории дневно, в допълнение към много други мерки за предотвратяване на дългосрочно наднормено тегло. Реалността показва, че рационалната диета, която може да предотврати или ограничи затлъстяването, е придружена от значителни разходи. С други думи, диетата на бедните съдържа елементи, които водят, волно или неволно, до наднормено тегло. Изследванията, които са се превърнали в класика, показват статистическата връзка между социално-икономическото положение на индивида и опасността от затлъстяване.
Това са само две от причините, поради които през последните десетилетия процентът на населението, страдащо от излишно телесно тегло, е достигнало епидемични размери, както е посочено в цитирания цитат. Изглежда, че в момента около 50% от възрастното население на целия свят страда от излишно телесно тегло. В САЩ процентът на възрастни с ИТМ (индекс на телесно тегло) над 25 достигна 66% през миналата година. Тази тъжна реалност е очевидна за всеки, който има възможност да се разхожда няколко часа по улиците на Ню Йорк или Бостън и да наблюдава прекомерния брой на затлъстелите хора, които минават оттам.
За съжаление затлъстяването засяга и младото население. Последните данни от източници на Световната здравна организация (СЗО) говорят за над 40 милиона деца с наднормено тегло по света, на възраст под пет години. Ето защо реших отново да подходя към тази тема, след малко повече от две години, с надеждата, че повтарящите се аспекти, свързани с опасността от затлъстяване (както и добавянето на нови аргументи), ще убедят тези братя, които все още не са убедени в задължението на другия. да направим всичко по силите си, за да подобрим ситуацията, описана по-горе.
Няма да повтарям подробности, добре познати на моите колеги, подробности за влиянието на затлъстяването върху сърдечно-съдовата, дихателната или костно-ставната система. Този път ще настоявам на най-новите данни, които показват статистически значимата връзка между затлъстяването и неопластичните заболявания. Само кратка скоба: неотдавнашното посещение в Кливланд ми даде възможност да се срещна, наред с други колеги от различни специалности, ортопедични специалисти, които инкриминираха затлъстяването като една от причините за непропорционално увеличаване на броя на пациентите с тазобедрени или коленни протези. Но да се върнем към лошата връзка между затлъстяването и неопластичните заболявания. Епидемиологичните проучвания посочват затлъстяването като един от рисковите фактори при появата на злокачествени тумори на дебелото черво, ендометриума, гърдата (особено след менопаузата), бъбреците, хранопровода, панкреаса, жлъчния мехур, черния дроб, простатата, но също и хематологични неопластични заболявания. Освен това затлъстяването е придружено от сложна посттерапевтична еволюция, мрачна прогноза и повишена смъртност от неопластични заболявания.
Статията продължава след препоръките
(P) Дефицит на магнезий, рисков фактор за диабет
Безопасността на пациентите и бюджетът на институцията
Изследванията в тази област показват, че вероятният неблагоприятен ефект от затлъстяването върху рака е до голяма степен причинен от нарушена функция на хормони като секс, стероиди, инсулин, нарушения, които нарушават крехкия баланс между механизма на клетъчна пролиферация и диференциация и апоптоза. По-нататък ще представя накратко данни за две места на неопластично заболяване - простата и панкреас.
Преди повече от десетилетие литературата публикува резултатите от проучване на близо 500 пациенти на възраст под 55 години, страдащи от рак на простатата и подложени на радикална простатектомия. Статистиката показва връзката между затлъстяването и високото злокачествено заболяване. Изглежда, че тази връзка е силна при пациенти на възраст под 50 години. Същият вид резултати са регистрирани по отношение на връзката между рак на панкреаса и затлъстяване. Панкреатичната неоплазма е четвъртата водеща причина за смърт при злокачествени заболявания.
Преди повече от десет години пресата публикува резултатите от дискусиите на група от 21 експерти от няколко държави, които заключиха препоръките за избягване на затлъстяването и неговото влияние върху появата на неопластични заболявания. В по-голямата си част тези препоръки са известни отдавна, но изглежда, че те са групирани за първи път, всяка от които е базирана на публикувани изследвания по въпроса. Ето накратко деветте препоръки на групата: поддържане на телесно тегло в нормални граници; постоянна физическа активност; избягване на консумацията на сладки и калорични напитки; поддържане на диета, богата на зеленчуци; ограничаване на консумацията на червено месо, както и ограничаване приема на храни с висок процент натрий и преработено месо („преработено месо“); умерена консумация на алкохол и безполезност на така наречените хранителни добавки. Всички тези препоръки трябва да се спазват дори след приключване на антинеопластичното лечение.
Тъй като засегнахме темата за лечението, трябва да помним положителните резултати от загубата на тегло за профилактика на неопластични заболявания. Сравнително скорошни проучвания показват намаляване на процента на пациенти с рак сред затлъстелите, които са били подложени на интензивно и успешно лечение за отслабване. Красноречивият пример е операцията на стомашно късо съединение (т.нар. Стомашен байпас). Проведено е американско проучване върху две големи групи пациенти, страдащи от тежко затлъстяване, едната група е след операция на късо съединение. Пациентите са били проследявани до 24 години (средно 12 години). Процентът на неопластичните заболявания е с около 50% по-нисък в групата, която се е възползвала от операцията за намаляване на теглото.
нараняване.
Тези данни водят до неизбежното заключение за ролята на поддържането на телесно тегло възможно най-близо до нормалното, не само за намаляване на процента на сърдечно-съдови или остеоартикуларни заболявания, но също така или особено за избягване появата на неопластични лезии. Кой трябва да координира усилията за убеждаване на населението в тази посока? Очевидно отговорът е прост: такава кампания може да бъде успешна само ако е организирана на национално ниво, като се набират за тази цел всички средства за комуникация, достъпни за обществеността, включително конференции за важността на избягването на затлъстяването, както и най-ефективните методи. за намаляване на телесното тегло.
Подобна кампания, организирана от държавна институция, има добри шансове за успех, но би било погрешно тези усилия да бъдат оставени само на нея. Бюрокрацията, пасивността и бавността, с които се движат планините, са също толкова много пречки пред успеха. Ето защо медицинските организации и лекарите са тези, които трябва да инициират и ръководят подобна кампания. Убедителната дейност трябва да се извършва преди всичко в лекарския кабинет. Никоя друга инициатива няма да има шанс за успех, ако ние, лекарите, не сме убедени в необходимостта да поддържаме адекватно телесно тегло. Трябва ли да помним, че и тук, както в случая на пушене и поглъщане на алкохол, нашата роля започва с личен пример?