Затлъстяването е най-важният модифицируем рисков фактор f; r захарен диабет тип 2
Прескачане на етикети
Стандартни връзки
Навигация:
Презентации на продукти
за нас
Ние следваме стандарта HONcode за надеждна здравна информация.
Сертификат на мед. Търсачката MediSuch за съответствие с насоките от 2015 г.
И симпозиум за практическа диабетология/Есенна конференция-DDG
60% от всички възрастни германци постигат ИТМ над 25 кг/кв.м и приблизително 20% ИТМ над 30 кг/кв.м по отношение на затлъстяването. Затлъстяването се увеличава драстично дори в детска възраст. В световен мащаб 22 милиона души на възраст под пет години вече са с наднормено тегло. В САЩ това се е увеличило повече от два пъти през последните три десетилетия. В Германия всяко пето дете и всеки трети млад човек са с наднормено тегло. Четири до осем процента от всички деца в училище дори са със затлъстяване.
Затлъстяването е най-важният влиятелен рисков фактор за развитието на захарен диабет тип 2. Затлъстяването също е мощен рисков фактор за развитието на високо кръвно налягане и нарушения на липидния метаболизъм, подагра и повишена активност на съсирването на кръвта, и накрая също за коронарна артериална болест и инсулт. Следователно затлъстяването често е пейсмейкър за така наречения метаболитен синдром. Разпределението на мазнините е особено важно за сърдечно-съдовия риск. Разпределението на мазнините, подчертаващо багажника, е тясно свързано с метаболитни заболявания. Обиколката на талията над 94 cm при мъжете и 80 cm при жените показва повишен риск от метаболитни нарушения.
Патофизиологичната връзка между телесното тегло и диабет тип 2 все още не е изяснена напълно. Последните проучвания показват, че увеличените фактори за освобождаване на мастни натрупвания (адипокини), които могат директно да причинят инсулинова резистентност. Вероятно инсулиновата резистентност, лошата ефективност на собствения инсулин на организма, е връзката между затлъстяването и диабета.Най-важните причини за затлъстяването включват висококалорична диета, особено диета с високо съдържание на мазнини и фибри и липса на упражнения. Тези фактори на начина на живот също имат пряко отрицателно въздействие върху метаболизма на глюкозата и действието на инсулина. Освен това няма съмнение, че досега неидентифицираните генетични фактори определят до голяма степен риска от затлъстяване (30-60%).
Индикация за намаляване на теглото е ИТМ над 30 kg/m², ако има допълнителни рискови фактори, дори BMI над 22 kg/m².
Смислени цели на лечението са:
- Намаляване на телесното тегло с 5-10%
- Подобряване или премахване на съпътстващите заболявания
- Дългосрочно намаляване на телесното тегло
- Установяване на по-здравословен начин на живот
- Повишаване на качеството на живот
Налични са различни научно оценени лечебни мерки за лечение на затлъстяване:
- хипокалорично хранене
- Увеличение на физическото движение
- Обучение за модификация на поведението
- Лекарства за намаляване на теглото
- Хирургични мерки за екстремно затлъстяване (BMl над 35-40 kg/qm)
Има само няколко проучвания по въпроса кои мерки за превенция на затлъстяването са подходящи и ефективни. Програмите за превенция на възрастни, насочени към здравословен начин на живот и борба със сърдечно-съдовите рискови фактори, са имали минимален ефект върху телесното тегло или са били неефективни (Taylor 1991, Luepker 1996, Hoffmeister 1996). За разлика от това, проучванията при деца показват. че ефективната програма за грижа води до дългосрочно намаляване на теглото, ако родителите на децата са включени като целева група за промяна в поведението (Epstein 1994).
Само ако индивидуална хипокалорична хранителна програма и програма за увеличаване на модификацията на движение и поведение не могат да доведат до индивидуалната терапевтична цел след шест месеца употреба, могат да се използват допълнителни лекарства за намаляване на теглото, като се вземат предвид противопоказанията. Възможни са само следните:
- Сибутрамин (редуктилен) 10 -15 mg дневно
- Орлистат
Златният стандарт днес е умерено хипокалоричната смесена диета. Целта е да има енергиен дефицит от 500 до 600 kcal/ден с предпочитани икономии на хранителни мазнини. Вместо това се препоръчва висок прием на богати на фибри плодове и зеленчуци и пълнозърнести продукти. Количеството протеин трябва да бъде 0,8 g/kg телесно тегло.
Друга мярка или алтернатива, ако има спешна нужда от бърза загуба на тегло, е използването на много нискокалорични диети (например диети с формула) от общо 800 до 1200 kcal/ден. По този начин може да се постигне загуба на тегло от 6 до 12 кг на месец за максимум 3 месеца. След това трябва да се внимава да се премине към стабилизираща тегло диета с ниско съдържание на мазнини с поведенческа модификация.
Твърди се, че наскоро разпространяваните нисковъглехидратни диети водят до загуба на тегло чрез намаляване на въглехидратите. Поради свързаната с това повишена консумация на наситени мазнини и животински протеини и ограничения избор на храни, тази диета може да се прилага само за кратко и обикновено не се препоръчва. Все още липсват дългосрочни проучвания по този въпрос.
Увеличението на движенията е съществен компонент в терапията на затлъстяването.Препоръчва се увеличаване на ежедневната активност за хора, които се занимават активно със спорт, също със спортни дейности, за предпочитане със спортове, които са щадящи ставите. Основната полза е дългосрочното стабилизиране на наддаването на тегло и предотвратяването на напълняване отново.
Бариатричната хирургия е опция за изключително затлъстели пациенти с ИТМ над 35-40 kg/m². Използват се функционални редукции на стомаха или байпас, които са се доказали като много ефективни и от които може да се очаква драстично подобрение на диабетните метаболитни нарушения (Sjcstrцm, Lindroos, Peltonen, 2004). Успехът на терапията зависи изключително много от избора на пациента и опита на хирурга.
Следните ползи се очакват от загуба на тегло от порядъка на 10 кг при диабетици:
- 30% намаляване на смъртните случаи, свързани с диабета
- Намаляване на кръвната захар на гладно с 30 до 50%
- Намаляване на Hba1c с 1-2%
- Намаляване на кръвното налягане с 10 до 20 mmHg
- 30% намаление на серумните триглицериди
- Намаляване на LDL холестерола с 15%
- 8% увеличение на HDL холестерола
- Намалете PAI1 с 20 до 30%
Дългосрочният успех на лечението се определя от мотивацията на пациента, от друга страна от компетентен и ангажиран лечебен екип и от социалната среда.
Надпис: Dr. мед. Ралф Ахим Бируърт
Източник на изображението: Германско общество за диабет (DDG)
Може да се интересувате и от:
последна редакция: 02.09.2005