Затлъстяването е болест, а не избор!
По време на срещата на Академичното дружество по педиатрия през 2018 г. темата за затлъстяването и състоянието му на хронично заболяване с потенциален рецидив, което трябва да се третира като такова от специалисти, беше разгорещена.
Повече от това, затлъстяването е нелечима болест, като диабет тип 2 например. Ако пациентът достигне гликемични стойности и други контролни биомаркери в нормални граници при антидиабетна терапия, това не означава, че е излекуван след диетично и/или фармакологично лечение през целия живот със или без инсулин. По същия начин пациенти със затлъстяване, които достигат нормалните параметри на индекса на телесна маса чрез диетично и/или медикаментозно и/или хирургично лечение.
Парадигмата за затлъстяването
Затлъстяването е основен рисков фактор за диабет тип 2, хипертония, дислипидемия, сънна апнея и безалкохолна чернодробна стеатоза. Във всички случаи на съпътстваща заболеваемост оптимизацията на диетата и начина на живот за отслабване са задължителни. Тази терапевтична стратегия обаче „яжте по-малко, консумирайте повече чрез спорт“ се основава на хипотезата, че преяждането е причината за затлъстяването, а затлъстяването е личен вариант да се възприеме начин на затлъстяване и да се запази независимо от последствията.
Специалистите, които лекуват затлъстяването, обаче посочват това „Преяждането не е причина за затлъстяване, но затлъстяването причинява преяждане“. Те интуитивно са склонни да идентифицират причинителите на затлъстяване отвъд моделите на храна и физическа активност, включително нива на стрес, режими на сън и нарушения на циркадния ритъм и лекарства, които насърчават затлъстяването чрез увеличаване на мазнините.
Всъщност нито една държава не е забелязала значително намаляване на нивата на затлъстяване през последните 40 години, въпреки индустрията за отслабване и спорт, която „процъфтява“ през последните десетилетия.
По аналогия гладът, насърчаван от драстични, небалансирани диети, не е „лек“ за затлъстяване, но ефективното лечение на затлъстяването помага за намаляване на приема на храна, независимо дали говорим за диетични, фармакологични или бариатрични стратегии.
Как да се справим със затлъстяването?
Кога механизмът на затлъстяването е патофизиологичен, мултикаузен, а не преобладаващо доброволно, като доброволен контрол на енергийния прием, лечението се състои във възстановяване на физиологичния баланс, който естествено предотвратява преяждането.
Терапевтичният арсенал на затлъстяването трябва да е насочен към дисфункциите, довели до наддаване на тегло и включва спазване на здравословна диета, повишена физическа активност, намален стрес, нормализиран сън и циркаден ритъм, използването на лекарства против затлъстяване (като метформин и лираглутид) и бариатрична хирургия.
Интервенции, които често се провалят в дългосрочен план са ограничение на калориите, без да променят химичния състав на диетата, свързано с увеличаване на теглото, лекарства за малабсорбция (Xenical или Orlistat) и устройства за ограничаване на приема на храна или причиняване на малабсорбция, като интрагастрален балон.
Също така, увеличаването на нивото на физическа активност при пациент, който вече тренира редовно, е малко вероятно да допринесе в дългосрочен план за загуба на тегло.
Всяка интервенция срещу затлъстяването е ефективна, но за много малък брой хора има огромна променливост в отговора на такива интервенции. Следователно, няма универсална диета/решение за решаване на този проблем и лечението трябва да бъде много силно индивидуализирано, включително подтипа на затлъстяването, което би могло да предскаже конкретния отговор на определена интервенция срещу затлъстяването.
За тази цел могат да бъдат проучени ползите от изчисляването на такъв оценка на генетичния риск, полезна за определяне на вероятността дадено лице да реагира на определена терапия срещу затлъстяване. Индивидуализацията според генетичния профил обаче тепърва започва.
Диета на хора с генетично предразположение към затлъстяване
Междувременно, умерени, но устойчиви интервенции за хранене и физическа активност, доставяни и прилагани както на индивидуално, групово, така и на задължително ниво на нивото на цялото семейство в случай на деца, те са далеч по-важни от поставянето на амбициозни, нереалистични, неустойчиви дългосрочни цели. Агресивните интервенции за отслабване се установяват в зависимост от индивидуалните рискове, наложени от наднорменото тегло и свързаните съпътстващи заболявания, които не са лишени от странични ефекти.
Например при децата по време на растежа загубата на тегло не винаги е цел на интервенцията срещу затлъстяването, а стабилизирането на индекса на телесна маса чрез забавяне на натрупването на мастна тъкан паралелно с увеличаването на височината и развитието на тялото.
Така, Правилното идентифициране на причинно-следствените фактори и индивидуализирането на терапевтичните цели са от съществено значение за повишаване на ефективността на лечението срещу затлъстяването. Към пациентите трябва да се подхожда с такт и искреност относно резултатите и очакванията. Ако на пациента се обещае, че определена диета и упражнения ще решат проблема със затлъстяването и целта не бъде постигната, разочарованият пациент ще бъде много по-малко готов да търси решения в бъдеще за своето заболяване.