Затлъстяване - Wikimedica

Theзатлъстяване е клинично състояние, което възниква, когато има излишък от мастна тъкан. Човек се счита за затлъстял, когато неговият ИТМ (kg/m 2) надвишава 30.

загуба тегло

Обобщение

  • 1 Епидемиология
  • 2 Етиологии
  • 3 Патофизиология
  • 4 Клинично представяне
  • 5 Параклинични прегледи
  • 6 Диференциална диагноза
  • 7 Лечение
    • 7.1 Поведенчески интервенции
    • 7.2 Лекарства
    • 7.3 Хирургия
    • 7.4 Усложнения, свързани със загуба на тегло
  • 8 Усложнения
  • 9 Еволюция
  • 10 бележки
  • 11 Референции

1 Епидемиология [редактиране | w]

В Канада разпространението на затлъстяването е 3 пъти по-високо от това през 1985 г. 8,3 милиона канадци имат ИТМ ≥30 (26,4%), 1,9 милиона канадци имат ИТМ ≥35 (увеличение от 455% от 1985 г.) [1]. Една трета от канадските деца и юноши са били с наднормено тегло или затлъстяване през 2016 г. Затлъстяването представлява годишни преки разходи (хоспитализация, лекарства, медицински посещения и др.) От 3,9 трилиона CAN щатски долара и косвени разходи. 7,1 милиарда [2]. Затлъстяването в САЩ се е увеличило с тревожни темпове през последните 50 години и в момента повече от 98,7 милиона жители на САЩ са засегнати. През 2014 г. затлъстяването и свързаните с него съпътстващи заболявания представляват 14,3% от разходите за здравеопазване в САЩ. [3] Затлъстяването е пряко свързано с рисковете от сърдечно-съдови заболявания [бележка 1], метаболитни проблеми [бележка 2], механични проблеми [бележка 3], психични заболявания [бележка 4] и парични проблеми [бележка 5] [4]. Операцията за отслабване се счита за безопасна и дълготрайна възможност за лечение на затлъстяване. Прилаганите техники непрекъснато се развиват и дават по-добри резултати. [5] [6]

2 Етиологии [редактиране | w]

Затлъстяването е резултат от дисбаланс между дневния енергиен прием и енергийните разходи, водещ до прекомерно наддаване на тегло. Затлъстяването се причинява от множество фактори, които могат да бъдат генетични, културни и социални. Други причини за затлъстяването включват намалена физическа активност, безсъние, хранителни навици, ендокринни разстройства, лекарства, реклами на храни и енергиен метаболизъм. [7]

Най-честите синдроми, свързани със затлъстяването, включват синдром на Prader Willi и MC4R, други като Fragile X, синдром на Bardet-Beidl, вроден дефицит на лептин на Wilson Turner и Alstrom синдром също са свързани със затлъстяването.

3 Патофизиология [редактиране | w]

Затлъстяването е свързано със сърдечно-съдови заболявания, дислипидемия и инсулинова резистентност, което от своя страна причинява диабет, инсулт, камъни в жлъчката, затлъстяване на черния дроб, хиповентилационен синдром затлъстяване, сънна апнея и рак. [7]

Свързването на генетиката и затлъстяването вече е добре установено от множество проучвания. Генът FTO е свързан с затлъстяване. Този ген може да съдържа множество варианти, които увеличават риска от затлъстяване. [7]

Лептинът е хормон на мастните клетки, който намалява приема на храна и телесното тегло. Резистентността към клетъчния лептин е свързана със затлъстяването. Мастната тъкан отделя адипокини и свободни мастни киселини, причинявайки системно възпаление, което причинява инсулинова резистентност и повишени нива на триглицеридите, което впоследствие допринася за затлъстяването.

Затлъстяването може да доведе до увеличаване на отлаганията на мастни киселини в миокарда, причинявайки дисфункция на лявата камера. Доказано е също така, че нарушава системата ренин-ангиотензин, което причинява повишено задържане на сол и високо кръвно налягане. [7]

Освен общите телесни мазнини, следното също увеличава заболеваемостта от затлъстяване: [7]

  • Обиколка на талията (коремните мазнини имат лоша прогноза)
  • Разпределение на мазнините (хетерогенност на телесните мазнини)
  • Интраабдоминално налягане
  • Възраст на настъпване на затлъстяването [7]

Разграждането на телесните мазнини е важно при оценката на риска за кардиометаболитното здраве. Разпределянето на излишните висцерални мазнини вероятно ще увеличи риска от сърдечно-съдови заболявания. [8] [9] [10]

Метаболитно здравословно затлъстяване: Хората имат ИТМ по-голям от 30 kg/m2, но нямат характеристиките на инсулинова резистентност или дислипидемия [11] [12] [7]

Доказано е, че мастните клетки имат възпалителна и протромботична активност, което може да увеличи риска от инсулт. Адипокините са цитокини, произвеждани главно от адипоцити и преадипоцити, в макрофагите, които нахлуват в тъканите, също произвеждат адипокини. [13] [14] [7]

Променената секреция на адипокин причинява хронично нискостепенно възпаление, което може да доведе до нарушен метаболизъм на глюкозата и липидите и да допринесе за кардиометаболитен риск при висцерално затлъстяване. [13] [7]

Адипонектинът има сенсибилизиращи инсулина и противовъзпалителни свойства, нивата на циркулация са обратно пропорционални на висцералното затлъстяване. [7]