Затлъстяване след озадачаващ пациент при трансплантация на изпражнения - DER SPIEGEL
Човешко черво: антибиотиците неефективни - какво сега?
Когато 32-годишната американка получила от своя лекар антибиотик срещу бактериална вагинална инфекция, тя нямала представа какво я очаква след тази терапия. Отначало тя се радва, че симптомите изчезват. След известно време обаче получава диария и болки в стомаха. Когато проблемите не изчезнаха след три седмици, нейният общопрактикуващ лекар се усъмни: антибиотичната терапия може да направи червата на жената податливи на определена бактерия, така наречената Clostridium difficile (C. difficile).
Бактерията с пръчки е безвредна за здравите хора, но е един от най-често срещаните микроби в болниците и там се страхуват. Ако лечението с антибиотици измести бактериите от нормалната чревна флора, клостридиите също могат да бъдат опасни за здравите хора, тъй като отделят токсини, които могат да причинят тежка диария.
Пациентът всъщност е здрав, тежи 68 килограма от години и има само малко наднормено тегло с индекс на телесна маса 26 (хората с ИТМ между 19 и 25 се считат за нормално тегло). Физикалният преглед също е нормален.
Д-р Денис Болвизър и д-р Хайке Льо Кер:
Енигматичен пациент
Вълнуващото търсене на правилната диагноза - 55 истински истории.
Меки корици на KiWi; 272 страници; 9,99 евро.
В продължение на десет дни пациентът поглъща антибиотика метронидазол за лечение на инфекцията. Лекарството почти не помага, но след края на терапията жената се чувства още по-зле, диарията и болките в стомаха се връщат. Сега лекарят открива C. difficile в изпражненията и предписва 14-дневна терапия с широкоспектърния антибиотик ванкомицин. Тъй като той открива и стомашната бактерия Helicobacter pylori, на жената се дават още два антибиотика, комбинирани с киселинен инхибитор.
Срив след всяка антибиотична терапия
Няколко седмици по-късно симптомите й отново се усилват и лекарят отново открива C. difficile. Последвалата дванадесетседмична антибиотична терапия не може да попречи на патогените да се върнат, както и да промени лекарството. Жената е разочарована. Как трябва да се отърве от силната си болка и диария, когато бактериите продължават да се връщат след антибиотична терапия?
В болница Мириам в Провидънс (щат Род Айлънд) лекарите й отправят предложение, както съобщават в „Инфекциозни болести на отворения форум“: Те предлагат на жената така наречената фекална трансплантация. В този процес изпражненията се прехвърлят от здрав човек към болен. Трансплантираният материал съдържа милиарди полезни чревни бактерии, които трябва да възстановят здравето на реципиента. При сравняване на две групи пациенти с C. difficile, половината от които са лекувани с антибиотици, а другата с фекална терапия, лекарите в Амстердам наблюдават нещо удивително: четирима от 13 субекта, лекувани с антибиотици, стават здрави. Фекалната терапия, от друга страна, излекува 15 от 16 пациенти.
Жената иска да се осмели на терапията, особено след като 16-годишната й здрава дъщеря е на разположение като донор. Две седмици по-късно трансплантацията се извършва - с успех. Болката в стомаха и диарията ви ще намалеят и C. difficile вече не се открива.
Няма шанс срещу наднормено тегло?
16 месеца по-късно жената се представя отново - но със съвсем различен проблем: въпреки многобройните опити за диети, тренировъчни програми и медицински наблюдавани, течни протеинови храни, тя наддаде 17 килограма. Сега тя тежи 85 килограма и е със затлъстяване с ИТМ 33. Лекарите могат да изключат хормонално нарушение на производството на кортизол или на щитовидната жлеза. Сега жената страда от подуване на корема, гадене и запек.
Възможно ли е трансплантацията на изпражнения да е объркала храносмилането и чревната флора на жената по такъв начин, че неизбежно да се увеличи? Интернистите около Неха Аланг, които са лекували пациента, поне смятат, че това е възможно. По време на трансплантацията дъщерята беше само с малко наднормено тегло - тя тежеше около 63 килограма, което съответства на ИТМ от 26,4. През следващия период обаче тя качи 13 килограма, което я накара да види явно наднормено тегло. Според авторите при експерименти с животни вече се наблюдава, че трансплантациите на изпражнения могат да допринесат за затлъстяването.
В специализираното списание лекарите обсъждат дали успешната терапия срещу клостридии може да е силно стимулирала апетита на жената или дали лечението с хеликобактер пилори може да е виновно. „Известно е, че има връзка между терапията с Helicobacter pylori и наддаването на тегло“, пишат авторите. Това се дължи на нарастващите концентрации на гърлин, стимулиращ апетита хормон. Генетичните фактори и възрастта също са възможни задействащи фактори.
В заключение, медицинските специалисти не могат да отговорят на въпросите, които техният загадъчен пациент повдига. За в бъдеще обаче си поставят за цел да използват само материали от донори с нормално тегло за трансплантация на изпражнения. Те обаче не могат да помогнат на пациента й: още 20 месеца по-късно тя е качила още 3,5 килограма.