Затлъстяване - Семейният лекар като „треньор за отслабване“ • онлайн общопрактикуващ лекар
„Епидемията от затлъстяване“ е на устните на всички и мнозина се чувстват призвани да помагат на затлъстелите хора. Навсякъде има немедицински оферти, но те също ли са сериозни? Пациентите с наднормено тегло очакват помощ и подкрепа при отслабване от общопрактикуващите лекари. В същото време има и много хора с наднормено тегло, за които отслабването първо трябва да стане „вкусно“. Тук авторът описва от собствения си опит как семейният лекар може да помогне на затлъстелите без специални познания. Особено важно е да се намерят съмишленици, а в здравната ни система има много такива.
Повече от половината от пациентите на немски семеен лекар са с наднормено тегло [1] (фиг. 1). Пациентите със затлъстяване често са сред „губещите време“ на практика, защото или те трябва да бъдат убедени в необходимостта от отслабване, или често разочароващите опити за отслабване изискват специални грижи.
Наличното време обаче определя използването на семейния лекар при грижите за пациента. И колкото по-малко време той има за себе си, толкова по-важно е да включи други професионални групи в грижите.
Ниво на интензитет I - всъщност няма допълнително време
Като правило, съветването на пациенти с наднормено тегло включва искането да отслабнат по време на обичайните часове за консултация. Ако има малко повече време, те могат да бъдат уведомени, че трябва да ядат по-малко и да спортуват повече, това е [2]. Полезни съвети са възможни и по време на обичайните часове за консултация, въпреки че трябва да бъдат насрочени два до четири - също кратки - последващи срещи.
В началото има кратък мотивационен разговор като част от консултацията относно остри или хронични оплаквания, които могат да бъдат свързани с наднорменото тегло. Можете да попитате за предишни опити за отслабване и сте в средата на темата и приемате анамнезата (вж. Каре 1). Диагнозата е ограничена до петте сетива; TSH също трябва да се определи. Допълнителна диагностика се изисква само при съмнение за вторично затлъстяване. Тогава са достатъчни няколко конкретни препоръки като основна намеса (вж. Карета 2 и 3). Важно е при всяка консултация да се изтъква важността на промяната в диетата и упражненията [3]. За да се избегне подновяването на теглото след успешна загуба на тегло, е необходим „обширен личен контакт“ с пациента [4]. Лечението с лекарства помага само докато се приема, след което йо-йо ефектът се появява отново [5].
Интегрирайте пациентите в мрежа за допълнителна помощ:
Здравна осигуровка: Почти всички задължителни здравни осигуровки предлагат програми за превенция наблизо, или на групи, или като индивидуален съвет. Ако въпросният фонд не предлага курсове, той обикновено финансира курсове, които предлагат други. Частните здравни застрахователи също могат да помогнат, напр. Б. DKV.
Диетолог/Диетолог: В случай на проблематично развитие на теглото, хранителни съвети могат да бъдат предписани на проба 16. Практически съвети като Б. относно приготвянето на ястия или хранителния състав на различни ястия.
Трансфери: На ендокринолога да изясни причината за V. a. хормонални заболявания или на психотерапевт в случай на основно психично заболяване, може би и на близкия диетолог за съвместно наблюдение.
Здравните власти често предлагат съвети или курсове или поне имат общ преглед на съответните дейности в областта. Не във всяка област обаче има здравен отдел с акцент върху затлъстяването.
Институции: M.O.B.I.L.I.S предлага интензивна програма в почти всички области, може да има и доставчици на Doc Weight®, програма на Федералната асоциация на немските диетолози (BDEM) в специализирани хранителни практики. Налични са и други институции, но някои имат лоша научна основа (например метаболитен баланс) или придават твърде малко значение на упражненията (напр. WeightWatchers). Някои пациенти отслабват добре онлайн, напр. Б. с http://www.fddb.info.
Ниво на интензивност II - известно време трябва да си струва както за пациента, така и за лекаря
Не е необичайно да има несъответствие между наддаването на тегло или липсата на отслабване и консумираната храна, съобщена от пациента. След това се изисква седемдневен хранителен протокол. В същото време трябва да се създаде и дневник за движение. Това често дава ясно да се разбере, че приемът на калории е по-висок от очакваното и наблюдаваната промяна в теглото може лесно да бъде обяснена. Следва индивидуална консултация и се основава на приема на калории: В случай на повишен прием трябва да се обърне внимание на гликемичното натоварване [6] и да се вземат предвид индивидуалните проблеми при спазване на нискокалорична диета, напр. Б. в семейството, на работа, под стрес. В противен случай е необходима групова терапия, вероятно няколко седмици хипокалорична диета със 700 kcal по-малко от изчисленото изискване. Като семеен лекар това изисква по-интензивни знания, отколкото се дават в хода на обучението, така че е необходимо допълнително обучение с курсове или литературни изследвания. Диетолог, който z. Б. използвайки кабинетите, може да опрости процеса, да намали задръжките и да има смисъл от маркетингова гледна точка [7].
Интензивност Ниво III - Станете местен експерт
По-интензивна терапия е възможна само в група. За до дванадесет участници се грижат лекари, психолози, диетолози и терапевти по движение, като лекарят трябва да бъде диетолог, което означава, че е необходимо да присъства на съответните квалификационни курсове. Такава програма осигурява напр. Б. Doc Weight® на BDEM.
Публикувано в: Der Allgemeinarzt, 2013; 35 (1) страници 49-50