Затлъстяване при деца и юноши Групова практика Педиатър DDr

Според Световната здравна организация затлъстяването се счита за болест и СЗО говори за „глобална епидемия на 21 век“. В световен мащаб точно толкова хора се считат за наднормено тегло, както и за недохранени.

деца

Според проучване на виенския специалист по социална медицина проф. Ридер, 28 процента от австрийските момчета на възраст между 6 и 18 години са били с наднормено тегло през 2004 г. и 25 процента от момичетата от тази възрастова група. Броят на децата с наднормено тегло нараства непрекъснато през последните десетилетия, според проучване от Хале (Германия) делът на момчетата с наднормено тегло се е удвоил повече от 1985 г., сред момичетата всяко трето е било твърде тежко - преди 15 години е било всяко девето . Около 40 процента от децата с наднормено тегло също са с наднормено тегло като възрастни. В допълнение към физическите, затлъстяването има и психологически последици и често причини.

Здравите едногодишни деца обикновено имат до 30 процента телесни мазнини и дори малки деца (по-млади от три години) не са изложени на повишен риск от затлъстяване при възрастни. Според проучване на Уитакър от Синсинати, което е изследвало 854 души за период до 30 години след раждането, вероятността от наднормено тегло като възрастен се увеличава след тригодишна възраст. Децата с наднормено тегло на възраст от шест до девет имат 55 процента шанс да имат бъдеще като възрастни с наднормено тегло; на възраст между 10 и 14 години процентът се увеличава до 67.

Колкото по-късно започне лечението, толкова по-трудно е и шансовете за успех са по-малки.

Има свързани с възрастта нормални стойности, които показват кои стойности за височина и тегло са нормални на коя възраст. За това обикновено се използва така нареченият индекс на телесна маса (ИТМ). ИТМ се изчислява от телесното тегло в килограми, разделено на квадрата на телесната височина в метри. Стойността за 90-ия процентил означава например, че 90 процента от всички деца или юноши на тази възраст имат тегло под съответната стойност.

Тази стойност зависи от възрастта. Следващата таблица показва стойността на ИТМ, която е възрастово зависимата граница между нормалното и наднорменото тегло:

Възраст 7 8 9 10 11 12 13 14

ИТМ 18 18 19 20 21 22 23 24

Но нови проучвания показват, че не става въпрос само за наднорменото тегло, но и преди всичко за разпределението на мазнините. 50 процента от страдащите от сърце и артериосклероза изобщо не са с наднормено тегло, но имат твърде голяма талия. Вътрешната коремна мазнина е много метаболитно активна и произвежда, наред с други неща, мастни киселини, които влияят отрицателно на метаболизма. Това повишава нивата на триглицеридите и така наречения "лош" LDL холестерол, докато "добрият" HDL холестерол намалява. Последствията: Рискът от диабет, високо кръвно налягане и сърдечно-съдови заболявания се увеличава.

Ето защо обиколката на талията трябва да се има предвид дори в детството. Професорите Kritz и Sinzinger са определили насоки за обхвата на корема за деца в Австрия от международните данни, които са налични в момента и от собствените си проучвания:

И ето как се измерва: Лента се поставя около горния ръб на пъпа или на най-голямата обиколка (точката с най-голяма коремна обиколка), докато стои около голия корем на детето и определената стойност се отчита.

По принцип затлъстяването се появява, когато енергийният прием надвишава консумацията на енергия. Причините са различни; освен психологическите фактори, диетата и нивото на физическа активност естествено играят важна роля.

По-специално младите хора са изложени на масивна реклама от хранителната индустрия. Проф. Анита Ридер успя да покаже, че седем до деветгодишните ядат около един и половина пъти повече месо и колбаси на ден, отколкото се препоръчва, докато ядат само малко повече от половината плодове или зеленчуци, отколкото се препоръчва.

Хроничната липса на упражнения кара телесното тегло да расте непрекъснато. Изследване на Германското общество по хранене установи, че децата с наднормено тегло гледат телевизия повече от два часа на ден. Тестовете за издръжливост показват значително намалено ниво на фитнес в сравнение със стойностите от деца преди 25 години.

Но има и наследствени фактори, които могат да насърчат затлъстяването. Така наречените „пестеливи гени“ („spar гени“) многократно се обсъждат като причина за затлъстяването. Следователно в по-ранни времена с повтарящ се глад хората са имали генетично предимство, ако са изграждали резерви особено бързо, когато е имало излишък от храна.

Известни са и социалните причини. Според здравно проучване на Берлинския сенат през 2001 г. около два пъти повече стартовали училища от социално слаби групи са с наднормено тегло, отколкото децата от семейства с висок социален статус.

Що се отнася до използването на калории, обаче, според проучване на американската клиника Майо, няма съществени разлики между наднорменото тегло и нормалното тегло, а по-скоро е открит съвсем различен компонент: изядените тестови ядене са станали неспокойни и активни и поради висококалорична диета изгаряли до две трети от излишните калории, останалите ги съхранявали като любовни дръжки.

Според скорошна теория на проф. Dhurandhar, вирусът също може да играе роля, така нареченият аденовирус 36 (Ad-36). Досега обаче този ефект е демонстриран само при пилета и мишки.

В допълнение към психологическите и социални фактори, които влияят на диетата и липсата на упражнения, както и генетично обусловената различна податливост към затлъстяване, различни заболявания също могат да играят роля, например тази на щитовидната жлеза.

Въпреки това, психологическите фактори, които могат да причинят затлъстяване, все още често се подценяват. За много деца храната действа като средство за облекчаване на безпокойството и помага срещу стрес и скука.

Затлъстяването може да доведе до редица вторични заболявания. В САЩ лечението на затлъстяване вече поглъща седем процента от общите разходи за здравеопазване.

  • Повишен е рискът от високо кръвно налягане. Това може да доведе до отлагания, които могат да стеснят кръвоносните съдове (артериосклероза).
  • Инсултът става по-вероятен.
  • Високото телесно тегло увеличава риска от развитие на артроза.
  • Рискът от диабет също се увеличава: хормонът инсулин се произвежда, но вече няма достатъчен ефект.
  • Повишен е рискът от рак (за рак на бъбреците).
  • Може да се появят затруднено дишане и задух, известни като синдром на сънна апнея.
  • Възможни са психологически последици (депресия, чувство за малоценност, изолация чрез социално изключване и др.).
  • Социални последици: Според проучване от Харвард хората с наднормено тегло получават $ 6700 по-малко заплати годишно от слабите хора на сходни позиции.

Затлъстяването рядко е израз на основно заболяване, но трябва да се извършват както лабораторни, така и психологически тестове. Изследват се стойностите на кръвното налягане, общия холестерол, HDL и LDL холестерола, триглицеридите (на гладно) и щитовидната жлеза. В зависимост от фамилната анамнеза се извършват следните тестове: кръвна захар на гладно, орален глюкозен толеранс, хомоцистеин, креатинин, електролити и пикочна киселина в серума.

При психологическото изследване се изследва психологическият фон на хранителното поведение.

По принцип лечението трябва да бъде възможно за всеки пациент с наднормено тегло. В случай на деца с наднормено тегло на възраст между две и шест години, може да е достатъчно да се поддържа настоящото тегло; наднорменото тегло автоматично попада в нормален за възрастта диапазон, докато расте. Най-важното нещо със сигурност е да се занимаете с темата и да представите положителна функция за подражание. Съществен аспект е да насърчавате физическите упражнения на ранен етап и да насърчавате радостта от упражненията. Понякога ежедневният семеен живот трябва да бъде преструктуриран, така че децата да не се хранят седнали сами вкъщи поради емоционален глад. Други проблеми също могат да доведат до емоционален глад, който се "задоволява" с храната. Често зад проблема с храненето стоят по-дълбоки психични разстройства. Това е важно да се изясни при психологическата диагноза. В този случай няма смисъл да поставяте диети или хранителни навици в началото на лечението.

В други случаи става въпрос за самата промяна на хранителните навици. Тук обикновено започвате с дневник за храненето, който ви информира какво всъщност се яде. Това трябва да включва енергийното съдържание (калории) и състава на храната. В резултат на това можете да запазите основните характеристики на вашата диета, но можете да промените количества или пропорции, например. Готвенето заедно с децата също е много полезно, за да могат децата да видят как се прави храната.

Важен момент е да промените диетата си на нискокалорична смесена диета. Трябва да си поставите реалистични цели, например да сваляте 1 кг на месец. По-дългосрочните цели като цел за тежести за следващата година също са полезни. Логично е да се изготви план за хранене заедно с диетолог; препоръчва се и подходяща психологическа подкрепа.

Редовното упражнение също е от решаващо значение, особено тренировките за издръжливост. Много родители смятат, че детето им не яде много. Когато се попита точно, често се оказва, че се консумират големи количества лимонада или кола. Идеалната напитка е, разбира се, вода.

Храненето заедно е един от най-ефективните методи. Изследване от Израел обучава само децата от една група и само родителите от друга. Резултатът: обучението на родителите доведе до по-голямо намаляване на теглото при децата, отколкото обучението на самите деца.

За деца с тежко наднормено тегло може да се обмисли лекарствена терапия или дори операция, като стесняване на стомашния вход („стомашна лента“).

Следните лекарства са изпробвани за отслабване с малък успех:

  • Xenical има ефект, че тялото не може да използва около една трета от мазнините в храната. Метеоризмът, мастните изпражнения и понякога инконтиненция са възможни странични ефекти.
  • Казва се, че Reductil увеличава чувството за ситост в мозъка (в хипоталамуса). В клинични проучвания тестваните са загубили приблизително пет килограма през първите два до три месеца. Но след това теглото остава постоянно, преди да се увеличи отново 15 месеца по-късно. Поради тежки странични ефекти, тези лекарства, съдържащи сибутрамин, бяха изтеглени от пазара във всички индустриални страни.

Успешното лечение на екстремно затлъстяване е възможно само в тясно сътрудничество между лекар, психолог, диетолог, спортен терапевт и др.

  • В изобилие: напитки (за предпочитане вода или без захар) и храни на растителна основа.
  • Умерено: храни за животни (варианти с ниско съдържание на мазнини).
  • Икономични: храни, богати на мазнини и захар.
  • Отслабването трябва да става бавно, което е по-ефективно от краш диетата.
  • Диетичните дневници помагат при планирането.
  • Предпочитайте пресни плодове и зеленчуци.
  • Не яжте месо два до три дни в седмицата.
  • Приемът на калории не трябва да бъде по-висок от консумацията на калории.
  • Въглехидрати: пет до шест грама на килограм телесно тегло дневно.
  • Мазнини: 0,8 до 1 грам на килограм телесно тегло дневно.
  • Протеини: 0,8 до 1 грам на килограм телесно тегло дневно.
  • Забрани за определени храни не трябва да се издават. Но със сладкиши можете да намалите количествата или съдържанието на мазнини.

Успешното намаляване на теглото често е последвано от още по-голямо увеличение (йо-йо ефект), особено след прекалено бърза загуба на тегло. Краш диетите като ананасова диета или диета с кръвна група често водят до бърза загуба на тегло, но загубеното тегло също бързо се натрупва отново, ако се върнете към старите навици на хранене и упражнения. Поддържането на достигнатото тегло е истинската цел. Затова внимавайте за бавна промяна в диетата, която също може да се поддържа.

Групова практика DDr. Петер Войтл и партньор, специалист по педиатрия
1220 Виена, Donaucitystrasse 1
Тел. + 43-1-263 79 79