Затлъстяване Метаболизъм Диабет Мелитус Подагра - Хиперурикемия DocMedicus Health Lexicon

От хиперурикемия (HU; синоними: нарушение на метаболизма на пикочната киселина; ICD-10 -GM E79.0 хиперурикемия без признаци на възпалителен артрит или локална подагра: асимптоматична хиперурикемия) се говори, когато концентрацията на пикочна киселина в кръвта е по-висока от нормалната.

диабет

Човек говори за подагра (синоними: подагра диатеза; подагра; Omagra; Podagra; уратна нефропатия; урикопатия; ICD-10 -GM M10.9-: подагра, неуточнен), ако е налице Уричен артрит (свързано с пикочна киселина костно възпаление) или от локална подагра (Отлагане на подагричен тофи/урат в меките тъкани или хрущялната тъкан). Подаграта е едно от ревматичните заболявания.
Според указанието S2e подаграта е свързана с хиперурикемия, която се определя като повишаване на серумната пикочна киселина с ≥ 6,8 mg/dl (408 µmol/l) [2].

Хиперурикемията и подаграта са описани по-долу в обща глава.

В Жени преди менопаузата (Менопауза) се нарича хиперурикемия, ако стойността на пикочната киселина над 5,7 mg/dl лъже Мъже само от концентрация на повече от 7 mg/dl. Международната литература говори за хиперурикемия, независимо от пола, ако концентрацията на пикочна киселина е повече от 6,5 mg/dl (> 390 μmol/dl).

Хиперурикемията, причината за която не може да бъде доказана чрез клинични методи, се нарича основна. Вторичната подагра възниква в резултат на други заболявания или разстройства, които са свързани с повишен синтез на пурин или с намалено разграждане на пурина с висок клетъчен оборот, което увеличава количеството на пикочната киселина. Нарушения на бъбречната функция или бъбречни заболявания, при които екскреционният капацитет е намален, също могат да бъдат причина за вторична хиперурикемия/подагра.

Въз основа на причината се прави разлика между следните форми на хиперурикемия:

  • първична фамилна хиперурикемия (идиопатична или фамилна хиперурикемия):
    • Нарушение на бъбречната екскреция на пикочна киселина - 99% от случаите; изглежда се наследява полигенно и се среща доста често (богатство на състоянието)
    • Повишен синтез на пикочни киселини в случай на определен ензимен дефект (напр. Дефицит на ензима хипоксантин-гуанин-фосфорибозилтрансфераза; накратко HGPRTase)
  • вторична хиперурикемия - придобити в резултат:
    • Намалено отделяне на пикочна киселина през бъбреците: напр. Б. хронична бъбречна недостатъчност (процес, който води до бавно прогресивно намаляване на бъбречната функция)
    • Повишено образуване на пикочна киселина: z. Б. хемобластоза (събирателен термин за злокачествени заболявания на кръвотворната система, напр. Левкемия) или прекомерен прием на пурини чрез храна (месо, боб)

Нарича се симптоматична хиперурикемия с отлагане на уратни кристали в ставите, тъканите или органите подагра определен.
The Подагричен артрит е най-честата форма на артрит в Германия.

Съотношение между половете: Мъжете за жените са 4: 1 до 9: 1. Жените в пременопауза са защитени от урикозуричните (стимулиращи отделянето на пикочна киселина) естрогени.

Честотен пик: Максималната честота на подагра е при мъжете през 40-ата година от живота, при жените около 50-ата до 60-ата година от живота.
Средната възраст за първия пристъп на подагра е между 30 и 45 години за мъжете и между 50 и 60 години за жените.

The Разпространение (Честота на заболяванията) за Хиперурикемия лъже 20% и за подагра при мъжете 1-2% (в западните страни). Преобладаването на подагра зависи от възрастта и пола и се увеличава в световен мащаб. В групата на хората над 65-годишна възраст разпространението на симптоматична подагра е 7%. За разлика от това, честотата на подагра при жените не се увеличава до 85-годишна възраст (2,8%) [4]. В богатите страни около 20% от мъжете имат хиперурикемия.

Курс и прогноза: Хиперурикемията, която съществува от дълго време, може да бъде безсимптомна или поради отлагането на соли на пикочната киселина в различни части на тялото да доведе до подагра и свързаните с нея усложнения като артрит урика (подагрозен артрит; възпаление на ставите, предизвикано от пикочна киселина; поява като монаррит/възпаление на ставата) В едно проучване само 22% от засегнатите с нива на пикочна киселина ≥ 9 mg/dl (535 µmol/l) развиват пристъп на подагра (в рамките на 5 години) [5].
Колкото по-рано се диагностицира заболяването, толкова по-добра е прогнозата. Ако болестта вече е преминала в хроничен ход и могат да бъдат открити промени в ставите, трябва да се очакват ограничения в движението. Мъжете с подагрозен артрит дори имат повишен сърдечно-съдов риск (риск от сърдечни и съдови заболявания). Ако бъбреците са увредени (подагрен бъбрек; нефролитиаза (камъни в бъбреците); уратна нефропатия (подагрова нефропатия)) може да се наложи диализа.

Пациентите, които не са лекувани с понижаване на пикочната киселина след първи пристъп на подагра, изпитват нов пристъп на подагра в 62% от случаите през първата година, 78% в рамките на 2 години и 89% в рамките на 5 години [3].

Съпътстващи заболявания (Съпътстващи заболявания): Подаграта е свързана (свързана) с повишен риск от захарен диабет тип 2 [1]. Други приложими съпътстващи заболявания включват: а.: сърдечно-съдови заболявания (коронарна болест на сърцето (ИБС), сърдечна недостатъчност/сърдечна недостатъчност, предсърдно мъждене), нефрологични заболявания (бъбречна недостатъчност/бъбречна слабост, нефролитиаза/камъни в бъбреците), нарушения на липидния метаболизъм (хиперхолестеролемия, хипертриглицеридемия) и остеопороза/остеопения (намаляване на костната плътност) (поради глюкокортикоиди) [2]; също бронхиална астма, хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) и хронично предсърдно мъждене (AF) [6].

  1. Kim SC, Liu J, Solomon DH: Риск от инцидентен диабет при пациенти с подагра: Кохортно проучване. Ревматол за артрит. 2014 г. октомври 20. doi: 10.1002/art.38918
  2. Насоки за S2e: подагрозен артрит - специализирана грижа. (Регистрационен номер на AWMF: 060-005), дълга версия от април 2016 г.
  3. McGill NW: Подагра и други артропатии, свързани с кристали. Baillieres Best Pract Res Clin Rheumatol, 2000. 14 (3): стр. 445-60
  4. Mikuls TR et al.: Подагра епидемиология: резултати от базата данни за изследвания на общата практика на Обединеното кралство, 1990-1999; Ann Rheum Dis, 2005; 64 (2): стр. 267-72
  5. Campion EW, Glynn RJ, DeLabry LO: Безсимптомна хиперурикемия. Рискове и последици в проучването за нормативно стареене. Am J Med, 1987. 82 (3): стр. 4, 21-6
  6. Lu D, Zhang J, Ma C et al.: Връзка между придобитата в общността пневмония и нивата на витамин D при по-възрастни пациенти. Z Gerontol Geriatr. 2017 г. 5. май doi: 10.1007/s00391-017-1237-z.

  1. Khanna D, Fitzgerald JD, Khanna PP et al.: Американски колеж по ревматология насоки за управление на подагра. Част 1: систематични нефармакологични и фармакологични терапевтични подходи за хиперурикемия. Грижа за артрит Res (Hoboken). 2012 октомври; 64 (10): 1431-46. doi: 10.1002/acr.21772.
  2. S1 насока: Подагра: Остра подагра в първичната помощ. (Регистрационен номер на AWMF: 053-032b), септември 2013 г. Кратка версия Дълга версия
  3. Насоки за S2e: подагрозен артрит - специализирана грижа. (Регистрационен номер на AWMF: 060-005), дълга версия от април 2016 г.
  4. Насоки за S2e: Подагра: Чести пристъпи и хронична подагра. (Регистрационен номер на AWMF: 053-032a), дълга версия от март 2019 г.