Затлъстяване Лошо за бъбреците - независимо дали преди бъбречна недостатъчност или след трансплантация

Затлъстяването е загадъчно свързано с бъбречни заболявания, въпреки че знанията са само фрагментарни [1]. Изглежда, че е ясно, че рискът от бъбречна недостатъчност в хода на живота е по-висок, колкото по-високо е телесното тегло (по-точно ИТМ на телесната маса) [2, виж карето]. Тази връзка не зависи единствено от заболявания, причинени от наднормено тегло, например захарен диабет тип II (диабет при възрастни) или високо кръвно налягане. Затлъстяването вероятно означава хроничен постоянен стрес върху бъбреците. От друга страна, при пациенти на диализа, наднорменото тегло може да има защитни и удължаващи живота ефекти („парадокс на затлъстяването“) [3, 4]. За бъбречно болни, които са претърпели бъбречна трансплантация, ситуацията е ясна: Те често са с наднормено тегло и се възползват от здравето от загуба на тегло, както сега показват полски учени [5, 6].

Вече се наблюдава по-често, че получателите на бъбречна трансплантация развиват по-често наднормено тегло [7]. Полските нефролози изследваха 418 реципиенти на бъбреците средно за четири години и половина. Средната телесна маса на пациентите се е увеличила от 23,8 преди трансплантацията до около 26 при последното определяне на ИТМ. Преди процедурата 38 процента от пациентите са били с наднормено тегло (ИТМ 25-30) или със затлъстяване (ИТМ> 30); в края на четиригодишния период на наблюдение 65 процента.

Затлъстяване и бъбречна недостатъчност
Хората с наднормено тегло имат по-висок риск от бъбречна недостатъчност, отколкото хората с нормално тегло. Според калифорнийско проучване (320 252 записани възрастни) рискът се увеличава дори при умерено затлъстяване и се увеличава до седем пъти с увеличаване на теглото (ИТМ) [2]. Разбира се, високото кръвно налягане („хипертония" и диабет при възрастни („захарен диабет тип II") са сред най-важните рискови фактори за терминална бъбречна недостатъчност. И двете са свързани със затлъстяването. Но дори и да се изключи повишеният риск от хипертония и диабет, човек остава ясен Повишен риск от бъбречна недостатъчност при хора с наднормено тегло Дори ако резултатите се коригират за други типични опасности от бъбречна недостатъчност (възраст, пол, етнически произход, възпитание, пушене, инфаркт, нива на холестерол, протеинурия, хематурия, серумен креатинин), повишеният риск от наднормено тегло остава:

В сравнение с пациенти с нормално тегло (ИТМ 18,5-24,9 kg/m²), рискът от заболяване при лица с умерено наднормено тегло (BMI 25,0-29,9 kg/m²) се увеличава с почти 90% .
При затлъстяване от клас I (ИТМ 30,0-34,9 kg/m²) рискът се увеличава 3,5 пъти.
При затлъстяване от клас II (ИТМ 35,0-39,9 kg/m²) рискът вече е шест пъти по-висок
и с екстремно затлъстяване (ИТМ 40 kg/m² или повече) дори 7 пъти по-висок.

Причините за затлъстяването след бъбречна трансплантация са научно обсъдени като противоречиви, колкото и причините за епидемията от затлъстяване като цяло. Във всеки случай, прости обяснителни модели не работят, като например, че хроничната терапия с кортизон би задействала затлъстяването (избягването на кортизон не предотвратява затлъстяването) [8]. По-вероятно е с нормализирането на метаболизма поради трансплантацията, същите рискове за здравето да заплашват и други хора със здрави бъбреци. И че отново откритите свободи - също по отношение на храненето - водят до „твърде много добро нещо“. Това показва и удовлетвореният успех на нефролозите от Бреслау в опитите да запознаят реципиентите на трансплантирани бъбреци с темата за храненето [6]. При 34 пациенти след операцията е взета подробна хранителна история, т.е. хранителните навици са изпитани и са записани физически измервания като тегло, дължина на тялото и т.н. Нямаше хранителни съвети или предложения за диета при този първи контакт. Шест месеца по-късно бяха дадени квалифицирани хранителни съвети въз основа на записаните хранителни навици.

Удивителното: Въпреки че при първото посещение не е имало хранителни съвети, телесното тегло се е увеличило само при 27% от изследваната група, докато в сравнителната група от 418 получатели на трансплантирани бъбреци (вж. По-горе) е имало увеличение от около 80%. Нефролозите от Долна Силезия стигат до заключението, че грижите на медицинския персонал по темата за избягване на теглото и затлъстяването (например под формата на хранителна история) са силно мотивиращ стимул за пациентите да се грижат за избягване на затлъстяването.