Затлъстяване, лекарства Нови проучвания за псориатичен артрит Deutsche Rheuma-Liga Bundesverband e
Има някои нововъведения в лечението на псориатичен артрит. Налични са повече лекарства. Наднорменото тегло също беше предмет на изследването.
Нови и известни възможности за терапия за пациенти с псориатичен артрит бяха представени на EULAR 2019 в Мадрид.
Тилдракизумаб е инхибитор на интерлевкин (IL) 23 p19, бимекизумаб действа като IL-17A и F инхибитор, а филготиниб, специфичен инхибитор на Janus киназа (JAK) 1. Всички проучвания от фаза II показват явно превъзходство над фалшив препарат.
Заключение: Възможностите за лечение на псориатичен артрит се увеличават. Трябва да се изчакат допълнителни проучвания фаза III. Проблемът с псориазис и по-специално псориатичен артрит е, че след години на добра ефективност новите лекарства като биологични препарати или инхибитори на JAK често губят своята ефективност, така че широк спектър от терапевтични възможности е важен. Изборът на биологичен агент трябва да се основава на клинични критерии. Ако кожата е силно засегната, IL-17, IL-12/23 и IL-23 блокерите са по-полезни от TNF блокерите. Що се отнася до съвместното участие, няма големи разлики между биологичните препарати. Превключването между TNF блокери е също толкова ефективно, колкото преминаването от един начин на действие към следващия при псориатичен артрит.
Отслабването намалява активността на заболяването
При страдащите от псориазис артрит наднорменото тегло е свързано с по-голяма активност на заболяването: хората с наднормено тегло имат повече признаци на възпаление, оплакват се от повече подути стави, повече болки и по-нарушени функции. Загуба на тегло от 15 процента в продължение на шест до дванадесет месеца значително намалява възпалителната активност на заболяването. Това е приблизително еквивалентно на ефектите от добро лекарство, модифициращо заболяването.
Заключение: Струва си да положите всички усилия, за да отслабнете. Това се отнася не само за уврежданията, причинени от заболяването, но и за последиците върху ставите и честите допълнителни проблеми, като сърдечно-съдови рискове, високо кръвно налягане и др. Това проучване потвърждава тезата, че мастната тъкан трябва да се разглежда като орган, който има значително влияние върху имунната система.
Неправилна обработка на болката?
Четиридесет процента от хората с псориазисен артрит все още имат неприемлива болка след една година противовъзпалителна терапия, с резултат над четири по скала на болката от нула до десет. При около 60 процента от тези пациенти причините, различни от възпалението, са отговорни за болката. Това е резултат от проучване на 350 пациенти от регистър в Швеция, които са били проследявани в продължение на една година. Делът на засегнатите със силна болка въпреки контролираното възпаление остава постоянен през периода на наблюдение
при 25 процента. Този процент е по-нисък за засегнатите, които са постигнали ремисия на възпалението в началото на курса.
Причини за това могат да бъдат, че централната нервна система се улеснява от болката, подобна на фибромиалгията. Също така е възможно - макар и малко вероятно - възпалението да продължи, но това не се разкрива от физически преглед и лабораторни изследвания. Заключение: Засегнатите с нарушение на възприемането на болката поради възпалително ревматично заболяване трябва да бъдат открити възможно най-рано, за да могат да се предприемат мултимодални контрамерки, например чрез болкотерапия, психотерапия или социална намеса. Това вероятно се отнася за всички възпалителни ревматични заболявания, макар и в различен мащаб.
Кръвната стойност не е значима
С-реактивният протеин (CRP) е важен маркер на възпалението в кръвта. Въпреки това, само около една трета от хората с псориазис с някаква проява на артрит имат повишени нива на CRP. Комбинация от маркери за възпаление, които понастоящем все още не са рутинно достъпни, като бета-дефензин-2, липокалин-2 (кожа, прикрепвания на сухожилията), калпротектин, IL-8 (стави), IL-22 (всички прояви заедно) може да увеличи вероятността от откриваемо Значително увеличава възпалението в зависимост от проявата (напр. Кожа, стави, прикрепвания на сухожилията).
Заключение: Лекарите често казват, че няма възпалително ревматично заболяване, ако няма възпаление в кръвта. Това твърдение е особено погрешно за пациенти с псориазис. При псориазис ревматологът трябва да изследва ставите, прикрепванията на сухожилията и гръбначния стълб с ултразвук, ако има симптоми. Същото се отнася и за псориазисния артрит: колкото по-рано се постави и лекува диагнозата, толкова по-добър е успехът на терапията.
Автор: Проф. Стефан Шеве е вътрешен ревматолог, член на управителния съвет и медицински съветник на списанието "mobil" и посети EULAR в Мадрид.
Публикации на Германската ревма лига
Германската ревма лига предлага широка гама от съвети относно ревматизма. Брошури, флаери и информационни листове могат да бъдат изтеглени безплатно от уебсайта.