Затлъстяване и наднормено тегло - Medical Daily News

Наднорменото тегло и затлъстяването имат значително увеличение на разпространението в западните общества. Във Франция при възрастни разпространението на затлъстяването е около 8 до 10% (срещу. 30% в Съединените щати), докато наднорменото тегло засяга 25 до 30% от населението.

тегло

Светското нарастване на тази „епидемия“ го прави истински бич за общественото здраве. Въпреки че вредните последици за здравето от прекомерно затлъстяване са добре известни, средствата за действие, превенция и лечение изглеждат трудни за прилагане. Нека изясним недоразумение от самото начало: това често състояние се дължи до голяма степен на промени в околната среда и поведението (намаляване на физическата активност и заседнал начин на живот, поведение и наличност на храна и качествено и количествено хранене), много повече от генетичния фон, който въпреки това взаимодейства с околната среда и насърчава или не изразяването на някои от медицинските усложнения, свързани с наднорменото тегло. Увеличаването на честотата на наднорменото тегло при деца (умножено по 4 за 30 години) и при млади възрастни представлява тревожно развитие в епидемиологията на затлъстяването във Франция, която има тенденция да се присъедини към тази на Съединените щати.

ФИЗИЧЕСКО ИЗСЛЕДВАНЕ:

Диагнозата затлъстяване обикновено е очевидна при обикновена проверка: тя е видим симптом и подлежи на преценка на социалната стойност. От друга страна, обективизирането на простото наднормено тегло обикновено изисква претегляне и измерване на ръста на пациента, подчертавайки значението на системното събиране на тези параметри по време на медицинската консултация. Полезно е да се използва класификацията на СЗО за наднормено тегло (Таблица I), базирана на изчисляването на индекса на телесна маса (тегло в кг над ръст в метри на квадрат) или ИТМ (косвено отражение на затлъстяването).). Важен момент е необходимо бързо да се разграничат 2-те клинични форми на затлъстяване, гиноидна (преобладаване на претоварване в ханша) и андроидна (предимно коремно или перивисцерално затлъстяване).

Таблица I. Класификация на наднорменото тегло според индекса на телесна маса (ИТМ) при възрастни пациенти под 70-годишна възраст

Гиноидното затлъстяване, което е прерогатива на жените, има малко медицински последици, освен нарушенията на венозното връщане. Android и смесено затлъстяване, прерогатива на мъжете и всички със значително наднормено тегло (ИТМ над 30, т.е.. затлъстяването), е най-важното, което трябва да се вземе предвид от медицинска гледна точка: то е постоянно свързано със синдром на инсулинова резистентност и е рисков фактор за сърдечно-съдови усложнения (главно коронарна артериална болест и инсулт). Диагнозата на андроидното претоварване на мастна тъкан може просто да бъде обективизирана чрез измерване на коремния периметър на пъпно ниво: обиколката на талията> 90 cm при жените или> 100 cm при мъжете е силно предсказваща за коремното перисцерално затлъстяване. Това е рисков фактор за заболеваемост и смъртност, независимо от ИТМ: по този начин, без да се достигне границата на ИТМ от 30, наднорменото тегло може да бъде вредно за здравето.

Диференциалната диагноза на затлъстяването обикновено е проста: липоматозата, липодистрофичните синдроми (особено при лекувано ХИВ заболяване) и особено системните оточни синдроми (декомпенсирана цироза, сърдечна недостатъчност и др.) Са лесни за изключване.

Интегрирането на многофакторни данни (медицински, психологически, социални и др.) Е от съществено значение. Клиничният преглед трябва да се фокусира върху няколко прости данни: измерване на кръвното налягане (с подходящ маншет), ако е възможно и в двете ръце, сърдечно-белодробно и ЕКГ изследване, търсене на хепатомегалия, търсене на трофични нарушения в долните крайници и др. Очевидно клиничният преглед могат да бъдат насочени в определени области в зависимост от контекста и оплакването на пациента.

БАЛАНСА:

Схематично практикуващият може да се наложи да види пациент със затлъстяване при три обстоятелства:

- случайно за интеркурентни проблеми, в априори несвързани с неговия хранителен статус. Практикуващият има преценка да не влиза в неформулирана заявка, но в зависимост от контекста може да се предложи ориентация;

- случайно или не за проблем или усложнение, явно благоприятствано от наднормено тегло (съпътстващи заболявания като диабет, артериална хипертония: вж. таблица II). Практикуващият със сигурност трябва да посъветва лечение на проблема с теглото. Въпреки това, в този случай пациентът често вече е опитвал с различна степен на успех различни терапевтични методи. Откриването на усложнение може да бъде възможност за преструктуриране на подхода;

- специално за искане за отслабване, пациентът се чувства "твърде дебел". В последната ситуация лекарят ще трябва да направи равносметка на нещата и да обективира или не реалността в медицинския смисъл на наднорменото тегло.

В тези два последни случая той ще импортира:

- да се намерят предшестващите: фамилна анамнеза за затлъстяване, лична история на сърдечно-съдови събития или рисков фактор ...

По-специално, ще трябва да попитате за активно пушене, приемане на лекарства: литий, антиепилептици, невролептици, кортикостероиди и др.

- да има подробности за историята на теглото на пациента: по-специално датата на настъпване на претоварването, тегло на 20-годишна възраст (физиологично е да наддавате с възрастта: 2-3 кг на десетилетие при жени от 20 години и при хора от 30 години ); брой и величина на колебанията на теглото; търсете влиянието на потенциално задействащи психологически и екологични фактори (депресия, стресови събития, промени в условията на живот и т.н.). Като пример трябва да се помни, че обикновено се натрупват средно от 3 до 5 кг при спиране на активното пушене;