Затлъстяване - Бордоска висцерална и храносмилателна хирургия

Затлъстяване

Определение

хирургия

Затлъстяването е „излишък от телесни мазнини, причиняващ увреждане на здравето“.

Определя се чрез индекс на телесна маса или ИТМ, по-голям или равен на 30 kg/m2.

Колкото по-висок е ИТМ, толкова по-голям е рискът да имате здравословни проблеми, така че можем да различим:

  • Наднормено тегло: ИТМ между 25 и 30
  • Затлъстяване (степен 1): ИТМ между 30 и 35
  • Тежко затлъстяване (степен 2): ИТМ между 35 и 40
  • Болестно затлъстяване (степен 3): ИТМ над 40

Във Франция затлъстяването достига 14% от населението. Това е истинско заболяване, защото засяга здравето, причинява страдание, причинява различни усложнения и при липса на лечение увеличава смъртността.

Усложнения при затлъстяване:

  • Диабет тип 2

Диабетът е заболяване, характеризиращо се с лоша регулация на глюкозата (захарта) в организма. Понастоящем диабетът се определя от гликемия на гладно (ниво на кръвната захар), по-голяма от 1,26 g/L.

Тази патология е значително по-често при пациенти със затлъстяване, засягащи повече от 20% от тях. Всъщност натрупването на мазнини, особено в коремната област, води до състояние на резистентност към инсулин, съответстващо на „преддиабет“ и насърчава появата му.

След като диабетът настъпи, натрупването на захари причинява постепенно възникване на много усложнения:

Освен честото наблюдение за откриване на всички тези прогресивни усложнения, трябва да се въведат няколко лечения: начин на живот и диетични мерки за адаптиране на консумацията на глюкоза в храната и коригиране на наднорменото тегло, медикаментозно лечение, действащо по различни механизми: метформин, сулфонамиди, инхибитори на хормоните и др.

Последните проучвания показват интереса на бариатричната (или метаболитна) хирургия за пациенти с диабет, което позволява, от една страна, да се постигне бърза загуба на тегло в случаи на затлъстяване и наднормено тегло и бързо да се противодейства на инсулиновата резистентност, от друга страна, да се ограничи усвояването на глюкозата. В случаите на „ранна“ операция може да се постигне пълна и продължителна „ремисия“ на диабета, което прави възможно прекъсването на лекарственото лечение за по-кратък или по-дълъг период и значително забавяне на появата на диабетни усложнения.

  • Други метаболитни усложнения:

- дилипидемии: се характеризират с увеличаване на мазнините в кръвния поток: триглицериди и холестероли.

- Чернодробна стеатоза: е натрупване на мазнини, съхранявани в черния дроб. Първоначално обратима, по-специално чрез промени в диетата, нейната персистенция води до чернодробно възпаление (на „претоварения“ черен дроб), след което постепенно води до фиброза и след това до „дисметаболитна“ цироза с пълно разрушаване на черния дроб или чернодробна недостатъчност.

- Изпускайте: съответства на претоварване с пикочна киселина, по-специално вторично на прекомерна диета с животински протеини, и се проявява с болезнени атаки, повтарящи се в ставите.

Хормонални или ендокринологични нарушения също са чести: нарушения на плодовитостта, нарушения на овулацията при жени, понякога свързани със синдром на поликистозните яйчници, нарушения на пубертета при затлъстели деца.

  • Сърдечно-съдови усложнения

- Високо кръвно налягане: Кръвното налягане се увеличава с теглото: 40% от хората със затлъстяване имат високо кръвно налягане. Това заболяване може да бъде свързано с други метаболитни последици. Различни диетични и медикаментозни лечения могат да се прилагат под наблюдението на кардиолог.

- Други сърдечно-съдови усложнения: Те са свързани с увеличаване на тромбоемболичните разстройства: артериални с повишен риск от атерома и инфаркт на различни органи, но също и венозни със значително увеличение на риска от флебит на долните крайници и белодробна емболия.

  • Дихателни усложнения

- Задух: Обикновено е резултат от ограничение на дихателния капацитет или рестриктивен дихателен синдром, но може да бъде свързано и с влошаване на затлъстяването при съществуваща астма.

- Сънна апнея: са най-малко три пъти по-чести при пациенти със затлъстяване, което води до хъркане и прекъсване на съня, което вече не е достатъчно възстановително, което води до сънливост с внезапен сън през деня.

За тяхното лечение е необходимо нощно устройство за повишаване на налягането в дихателните пътища и за осигуряване на непрекъснатост на дишането.

При пациенти, които пушат, дихателните усложнения се усилват, по-специално от по-бързото влошаване на обструктивната белодробна болест. Тогава основното лечение остава, в допълнение към борбата със затлъстяването, намаляване и спиране на тютюнопушенето, с помощта на различни програми за подкрепа.

  • Храносмилателни усложнения:

- Камъни в жлъчката: е по-често при пациенти със затлъстяване, с образуване на камъни и техните потенциални усложнения върху жлъчния мехур (холецистит), черния дроб и жлъчните пътища (холангит, ангиоголит) или панкреаса (панкреатит)

- Гастроезофагеален рефлукссъщо е по-често, което може да наложи продължително лечение.

  • Неопластични усложнения или рак

Затлъстяването води до увеличаване на честотата на няколко вида рак: гърдата, матката (рак на ендометриума), колоректалната, простатата и т.н.

  • Остеоартикуларни усложнения:

- Болките в ставите често са вторични в сравнение с ранното начало на остеоартрит на ставите, „прекалено стресирани“ от наднорменото тегло.

Периферните стави на долните крайници (бедрата, коленете, глезените) са най-стресирани, което води до преждевременно износване и реално увреждане, ограничаващо движението.

Гръбначният стълб също е напрегнат от наднорменото тегло, с преждевременно износване, болка и порочни пози.

  • Кожни усложнения:

Увеличаването на повърхността на кожата и наличието на „издутини“ може да доведе до мацерация на гънките с честа поява на гъбична инфекция, стрии, изпотяване и др. Често като част от истинския метаболитен синдром можем да наблюдаваме „сив“ аспект на кожата, наречен acanthosis nigricans.