Затлъстелите деца и юноши помагат в борбата с килограмите PZ - Pharmazeutische Zeitung

От Анет Менде, Берлин/Децата могат да бъдат жестоки и за да бъдат дразнени в училищния двор, често е достатъчно да носите грешни дрехи. Ако имате предвид това, можете да прецените колко затлъстели деца и юноши се борят с изключване и заклеймяване. Но едва ли някога успяват да отслабнат без подкрепа.

Децата и юношите с наднормено тегло са виновни за своите мазнини, тъй като те упражняват твърде малко и се хранят неправилно и твърде много. Този предразсъдък е толкова често срещан, колкото и грешен, каза професор д-р. Мартин Вабич в семинар на Компетентната мрежа за затлъстяване в Берлин. „Нито едно дете не избира доброволно наднорменото тегло.“ Напротив: засегнатите страдат силно от външния си вид и наистина искат да отслабнат. „Но въпреки всички усилия, теглото често се увеличава непрекъснато“, докладва за практическия си опит ръководителят на Секция по детска ендокринология на Университетската клиника в Улм.

Диетата и упражненията, които обикновено се разглеждат като гаранция за успешна загуба на тегло, не са особено успешни при деца с дебелина и юноши. Wabitsch цитира метаанализ, публикуван в „Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism“ през 2008 г. (doi: 10.1210/jc.2006-2409). Съответно интервенциите по фармакологични, диетични и физически натоварвания са доста успешни, но ефектите върху индекса на телесна маса (ИТМ) са само незначителни. "Усилията са огромни, ефектът за съжаление е малък", обобщи Вабич.

Гарантирано да се провали

Около 200 000 на възраст от 14 до 21 години в Германия са над 99,5. Персентили за тегло на техните връстници и поради това се считат за изключително затлъстели (прочетете също Затлъстяването: проблеми с мазнините). Дългосрочният успех е много по-труден за постигане или вече не е възможен с увеличаване на ИТМ и увеличаване на възрастта. Няма данни за значителна дългосрочна загуба на тегло при юноши с екстремно затлъстяване при конвенционална поведенческа терапия. Това важи и за грижите в клиниките за рехабилитация, които са особено популярни в Германия. Шансовете за успех са толкова лоши, че дори възниква въпросът дали е етично оправдано изобщо да се предлага такава терапия на засегнатите.

Но защо тийнейджърите със затлъстяване се провалят толкова често, когато се опитват да отслабнат? „Телесното тегло се регулира от система за биологичен контрол, чийто ключов фактор е лептинът от мастната тъкан“, обясни Wabitsch. Ако напълнеете, има механизми за контрарегулация, ако отслабнете също. Промените в телесното тегло са възможни само чрез съществени промени в начина на живот. „И това не е отговорност единствено на засегнатите, но зависи и от техните семейства и общите условия, при които те израстват“, казва Wabitsch.

Диабет тип 2 при деца

През последните няколко години многократно се говори за факта, че разпространението на диабет тип 2 в детска възраст рязко се е повишило като едно от вторичните заболявания на затлъстяването. Въпреки това, поне за Германия това е вярно само отчасти, тъй като професор д-р. Wieland Kiess от университетската болница в Лайпциг заяви по време на семинара на Компетентната мрежа за затлъстяване в Берлин. В Азия, но и в САЩ проблемът е много по-голям, казва педиатърът. Причината е в етническите различия: Младите азиатци развиват диабет тип 2 много бързо, когато напълнеят, а африканците и испанците също се нуждаят от относително малко наднормено тегло, за да развият диабет тип 2. При младите кавказци, от друга страна, рискът от метаболитно заболяване не се увеличава, докато не са много затлъстели. Следователно само около 1% от затлъстелите деца и юноши в Германия страдат от диабет тип 2. Тези етнически различия не съществуват в зряла възраст.

Колко изключително затлъстели юноши ще трябва да се наказват, за да спечелят битката срещу килограмите си, илюстрира той с пример. Според изчислителен модел, представен през 2006 г. в списание „Педиатрия“ от Y. Claire Wang и колеги, засегнатите ще трябва да спестят 1000 kcal на ден (doi: 10.1542/peds.2006-0682). Това просто не е осъществимо предвид добре познатото свръхпредлагане на висококалорични храни в нашето общество и с оглед на неблагоприятната диета и начин на живот, който се практикува от години. "Това, което искаме от тези пациенти, всъщност не може да се очаква от никого", обобщи Вабич.

Според Wabitsch бариатричната хирургия има по-голям шанс за успех от конвенционалните методи за отслабване. Това също се използва все повече сред младите хора в Германия. Оценка от германския регистър за бариатрична хирургия, в която се регистрират 85 до 90 процента от бариатричните интервенции в Германия, показва, че над 300 пациенти на възраст под 21 години са оперирани в 68 различни клиники през последните пет години. 15 процента от тях са били по-млади от 18 години.

„Проблемът е, че след една година в регистъра можеха да бъдат намерени само 160 пациенти. Тази скорост продължи да намалява, колкото по-дълго беше преди операцията, «казва Wabitsch. Последващите грижи, които всъщност са от съществено значение при толкова мащабна процедура в млада възраст, са престъпно пренебрегвани. Физиологията на пациента се променя фундаментално в резултат на операцията и те трябва да приемат добавки след това, за да избегнат недостатъци. „Вероятно щетите, които причиняваме поради липса на последващи грижи, са по-големи от онези, които биха били причинени от затлъстяването без операция“, предупреди Wabitsch. Както се практикува в момента, бариатричната хирургия следователно не е опция за много засегнати хора.

Няма напълно ясно

Задачата на обществото е да приеме изключително затлъстели юноши със заболяване, което не е тяхна собствена отговорност, апелира Вабич. Освен това, предвид много ограничените възможности за терапия, образованието и по-добрите възможности за хранене и упражнения са важни за предотвратяване на затлъстяването при деца и юноши. Статия за преглед, публикувана наскоро от Wabitsch и колеги в „BioMed Central Medicine“ (doi: 10.1186/1741-7015-12-17), показва, че успехите вече са постигнати в много индустриализирани страни през последните години. Според това броят на децата с наднормено тегло, който се е увеличил значително от 80-те години, не се е увеличил допълнително от 2000 г. насам и дори леко намалява. Предвид този обрат на тенденцията обаче би било преждевременно да се даде всичко ясно: Днес децата все още са около три пъти по-склонни да имат наднормено тегло, отколкото преди 30 години. Освен това положителното развитие се наблюдава само при деца с относително леко наднормено тегло. Изключително затлъстелите в тази възрастова група обаче се увеличават. /

Към лекарствения преглед.