Затлъстели тийнейджъри операция за отслабване
14 октомври 2013 г. - 16:54 ч., Anke Brodmerkel
За Томас Хютл въпросът е ясен: „Когато родителите угояват децата си, това също е форма на малтретиране на деца.“ Лекарят знае за какво говори. В Центъра по затлъстяване на хирургичната клиника Мюнхен-Богенхаузен той многократно среща пациенти, които тежат до двама, понякога трима здрави възрастни заедно през пубертета.
„За съжаление само диетите и упражненията няма да ви отнемат много с тези млади хора“, казва Хютл. Вместо това, хирургът трябва да използва скалпел, за да се справи с излишните килограми - чрез намаляване на размера на стомаха, тънките черва или двата органа на своите малки пациенти.
Докато операцията за затлъстяване вече е установена процедура при възрастни, експертите все още спорят за степента, до която подобни операции могат да се използват при юноши. Темата е на дневен ред и на Световния конгрес на детските хирурзи тази седмица в Берлин. „Интервенцията е не само рискована, тя засяга и останалата част от живота“, предупреждава Хютл. "Повечето млади хора не могат да разберат обхвата на такава стъпка."
Почти два милиона дебели деца
Факт е: има нужда от иновативни методи за отслабване. Според дългосрочно проучване на Берлинския институт Роберт Кох за здравословното състояние на децата и юношите в Германия, около 15 процента от германците на възраст между три и 17 години са с наднормено тегло. 6,3 процента дори се считат за затлъстели. Това съответства на около 1,1 милиона наднормено тегло и 800 000 деца и юноши със затлъстяване. По-специално последните са изложени на риск от последващи увреждания като диабет тип 2, сърдечно-съдови оплаквания, ставни проблеми и като цяло по-кратка продължителност на живота.
"Като детски хирурзи не можем да избегнем да се справим с възможностите за хирургична терапия за нарастващ брой пациенти", каза Филип Савай, говорител на Германското дружество по детска хирургия на пресконференция в понеделник в Берлин. Доказано е, че операцията със затлъстяване също води до загуба на тегло при подрастващите и първоначално до по-добро качество на живот.
В допълнение към правните и етични аспекти обаче важните медицински въпроси все още нямат отговор, подчерта главният лекар по детска хирургия в канцеларната болница в Люцерн: „Преди всичко ни липсва информация за дългосрочните резултати от такава сериозна процедура“.
Тъй като операциите със затлъстяване се извършват при деца и юноши в САЩ по-дълго, отколкото в Германия, на пресконференцията беше поканен детският хирург Томас Инге от Медицинския център за детска болница в Синсинати. Инге съобщава, че в миналото промяната в начина на живот на деца и юноши с голямо наднормено тегло не е направила много за намаляване на индекса на телесна маса (ИТМ). Ако ИТМ е над 35 и подрастващият пациент има и съпътстващи заболявания като високо кръвно налягане, местните лекари могат да обмислят хирургическа интервенция.
Според Inge, проучвания показват, че стомашният байпас например може да намали ИТМ с 35 до 37 процента в рамките на една година. Този резултат до голяма степен съвпада с наблюденията на анализ на 23 проучвания с общо 637 подрастващи пациенти, които британските медицински специалисти публикуваха в специализираното списание Obesity Review през август. В рамките на една година ИТМ на изследваните субекти е намалял средно с 13,5 единици. Не е ясно дали младите хора са успели да запазят новото си тегло след две или повече години.
Малко се знае за възможните усложнения на операцията за затлъстяване. Проучванията показват, че 1 на 100 пациенти няма да оцелее в процедурата.
Арне Дитрих, изпълняващ длъжността началник на секция за бариатрична хирургия в Университетската болница в Лайпциг, посочва друг проблем: „Особено при младите хора съществува риск необходимото съответствие да бъде загубено в хода на процеса“, казва той. „Възможно е да има промени в хранителните навици. Или вече не се предприемат необходимите последващи грижи - особено ако няма подкрепа от родителите. "
Ако обаче човек иска да предотврати дългосрочни усложнения на стомашната байпас хирургия, е необходимо пациентът да приема витамини и минерали под формата на таблетки за цял живот. „Много млади хора не могат да се справят с това или да започнат да пренебрегват приема му две или три години след операцията“, казва Клаус Винклер. В практиката си във Франкфурт на Майн вицепрезидентът на Федералната асоциация на немските диетолози се грижи за млади хора, които планират или вече са претърпели операция със затлъстяване.
Витаминният дефицит заплашва
Опитът на Уинклер съвпада с цифрите, представени от Филип Савай в Берлин. Според Савай по-малко от 20 процента от юношите приемат необходимите хранителни добавки след операция. Всички останали бяха заплашени със закъснение в растежа и симптоми на дефицит, предупреди лекарят.
По тази причина и повечето хирурзи отдават голямо значение на поставянето на височината на летвата за една операция. „Преди да оперирам млад човек, трябва да се гарантира, че те са били оценени от интердисциплинарен екип“, казва Арне Дитрих. Това е и това, което насоките искат: Те казват, наред с други неща, че за млад пациент трябва да се грижат поне педиатър, диетолог и психолог.
„Ако всички участващи лекари се съгласят, ще оперирам 16-годишни, ако е необходимо“, казва мюнхенският хирург Томас Хютл. "Дори всяка от тези интервенции да е знак за мен, че семейството, но също така и лекарите и учителите, са се провалили напълно."