ЗАТЪЛНЕНИЕ КРЪВНО НАЛЯГАНЕ ИСХЕМИЧНА СЪРЦЕВА БОЛЕСТ АТЕРОСКЛЕРОЗА ХИПЕРТЕНЗИОННИ ТРОМБОЗ

1. Степен на затлъстяване (WHO Geneva 1997):

• ИТМ (индекс на телесна маса) = Тегло/Височина² (оптимално: 23-25)
  -наднормено тегло: ИТМ 25-27-30
  -затлъстяване степен I: ИТМ 30-35
  -затлъстяване степен II: ИТМ 35-40
  -затлъстяване степен III: ИТМ> 40
• Обиколка на талията (корелирана с висок сърдечно-съдов риск): -жени> 88 cm
  -мъже> 102 cm

2. Болести поради затлъстяване:

• церебрална: инсулт, вътречерепна хипертония
  
• сърдечно-съдови: хипертония (хипертония), исхемична коронарна болест на сърцето (исхемична болест на сърцето), атеросклероза, белодробна хипертония, белодробно сърце
  
• стомашно-чревни: камъни в жлъчката, чернодробна стеатоза с еволюция до цироза, гастроезофагеална рефлуксна болест, хроничен запек
  
• белодробна: сънна апнея, sdr. Pickwick, дихателна недостатъчност (задух)
  
• неопластичен: рак на жлъчния мехур, дебелото черво, гърдата, матката, простатата, белия дроб
  
• психиатрична: депресия
  
• ортопедични: лумбаго, артроза
  
• Метаболитни: диабет тип 2, дислипидемия (висок холестерол и триглицериди)
  
• репродуктивни: ранен пубертет, безплодие, sdr. поликистозни яйчници, хипогонадизъм
  
• Акушерска: Бременност хипертония, макрозомичен плод (по-висок от нормалния), дистоция
  
• хирургия: инфекция на рани, дълбока венозна тромбоза, белодробна тромбоемболия, следоперативна пневмония
  
• таза: инконтиненция
  
• кожа: интертриго, целулит, хирзутизъм
  
• долни крайници: разширени вени, венозен или лимфен оток
  
• ограничена подвижност

3. Сърдечно-съдови рискови фактори

• пушене
  
• HTA
  
• LDL холестерол> 160 mg%
  
• HDL холестерол> 35 mg%
  
• триглицериди> 200 mg%
  
• кръвна глюкоза преди хранене> 110 mg%
  
• фамилна анамнеза IMA/внезапна смърт 45 години мъже и> 55 години жени/постменопауза

4. Прогноза:

Смъртността от сърдечно-съдови заболявания е x4 по-висока в сравнение с общата популация и неопластичната х2 обща популация при затлъстяване.

5. Мотивация на пациента

• е на диети през последните 2 години
  
• разбиране на значението на отслабването
  
• подкрепа за семейството
  
• време за упражнения
  
• финансови възможности за медикаментозно и хирургично лечение

6. Цели на лечението

• загуба на тегло 10% от първоначалното тегло през първите 6 месеца от лечението
  
• поддържане на продължителна загуба на тегло

7. Лечение:

• при ИТМ 27-35 броят на калориите ще намалее с 300-500/ден и при ИТМ> 35 с 500-1000/ден
  
• общо калории/ден 1000-1200 за жени и 1200-1500 за мъже
  
• идеалната загуба на тегло е 0,5-1,5 кг/седмица
  
• най-здравословната диета е нискокалорична с ниско съдържание на мазнини и ниско съдържание на въглехидрати (нискокалорично ниско съдържание на мазнини и ниско съдържание на въглехидрати). ФИЗИЧЕСКО УПРАЖНЕНИЕ

започнете с лека физическа активност като ходене 30 минути при pasx3/седмица (намалете със 100-200 cal/ден) и увеличете до 45 minx5/седмица
ПРОМЯНА НА ЖИВОТА

• отбелязвайте хранителните навици и откривайте дейности, свързани с преяждане (напр. хранене по време на гледане на телевизия, хранене под стрес)
  
• отбелязва се ежедневна физическа активност
  
• семейната подкрепа е много важна

ЛЕЧЕНИЕ НА ЛЕКАРСТВА

• Орлистат (Xenical 120 mg) 1-3/ден по време на основно хранене, съдържащо липиди Чести нежелани реакции = мазни, меки изпражнения и дефицит на мастноразтворими витамини тип A, D, E, K
• Сибутрамин (Meridia) 1/ден сутрин Странични ефекти = хипертония, тахикардия
• лечението с горните лекарства трябва да се поддържа от 6 месеца до 1 година за ефикасност

ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ

• е показан за тези с ИТМ> 40 или 35-40 със съпътстващи заболявания и при които другите лечения не са дали резултат
• най-често използваните процедури в Румъния са регулируемият стомашен пръстен и стомашният байпас с анастомоза на Y-контура при roux:
  
• усложнения: витамин В12, дефицит на В1, желязо, фолиева киселина, повръщане, стеноза, фистули, язви, sdr. малабсорбция

8. Поддържане на получената загуба на тегло и/или продължаване на загубата на тегло:

диетата, свързана с физическа активност и евентуално приемането на лекарства, продължава под периодичния надзор на лекаря.

ИЗВЪНРЕДНИ НОВИНИ

- На годишната среща на GMS от октомври 2007 г. ролята на затлъстяването беше подчертана като важен рисков фактор за развитието на рак на дебелото черво при жените.

Също така, рискът от хранителни дефицити (калций, цинк) е забелязан чрез промяна на нормалната чревна флора след стомашен байпас за затлъстяване.

- Американската асоциация за изследване на затлъстяването публикува през октомври 2008 г. интересно и полезно проучване в бъдеще, проведено върху голяма група пациенти със супер затлъстяване (ИТМ> 50), които са получавали преди операция много нискокалорична диета за около 2 месеца. Установено е, че при отслабване преди операцията тези пациенти са имали много по-малко следоперативни усложнения от тези, които не са имали тежък режим преди операцията. Това се дължи на по-ниска кръвна захар (контролиране на диабета много по-добре), по-ниско кръвно налягане до почти нормални стойности и не на последно място, за да се намали дебелината на операцията на мастната тъкан може да се извърши по-бързо, така че анестезията е по-кратка ).

---