Защо затлъстяването увеличава риска от смърт от COVID-19 с 48%
Влизам
Създай акаунт
Възстановяване на парола
Клуж-Напока
Затлъстелите хора, заразени с SARS-CoV-2, са с 48% по-склонни да умрат, според проучвания, включващи 399 000 души. Причините са свързани с нисък имунитет, хронично възпаление, склонност към съсирване и заболявания, свързани със затлъстяването.
Тази пролет, след няколко дни треска и грипоподобни симптоми, 37-38-годишен мъж пристигна в спешното отделение на Медицинския център на университета във Върмонт. Беше млад, обожаваше жена си и малките си деца. Беше здрав, работеше дълги часове, за да управлява собствен бизнес, но имаше само един здравословен проблем: тежко затлъстяване. Сега тестът COVID-19 се оказа положителен и той дишаше все по-трудно. Той е приет директно в интензивното отделение и е свързан с вентилатор след няколко часа, но умира две седмици по-късно, съобщава ScienceMag.
„Той беше здрав, трудолюбив млад мъж“, спомня си Мери Елън Антковяк, лекар за белодробни грижи и медицински директор в интензивното отделение на болницата. „Основният му рисков фактор за заболяването беше затлъстяването“.
Затлъстели хора с 48% по-голям шанс за смърт
От началото на пандемията десетки проучвания съобщават, че много от най-болните пациенти с COVID-19 са със затлъстяване. През последните седмици тази връзка беше потвърдена, тъй като нови проучвания показват, че хората с наднормено тегло имат по-висок риск. Например в първия метаанализ от този вид, публикуван на 26 август в списанието Obesity Reviews, международен екип от изследователи събра данни от десетки научни статии, които разглеждат 399 000 пациенти. Те установиха, че хората със затлъстяване, които са се разболели от SARS-CoV-2, са с 113% по-голяма вероятност да отидат в болница от хората с нормално тегло, 74% по-вероятно да бъдат приети в реанимация и 48% по-вероятно да бъдат хоспитализирани. по-вероятно да умре.
„Причината за опустошителното въздействие на COVID-19 в САЩ“
Съзвездието от физиологични и социални фактори определя тези мрачни числа. Биологията на затлъстяването включва нарушен имунитет, хронично възпаление и съсирване на кръвта, като всички те могат да влошат COVID-19. И тъй като затлъстяването е толкова заклеймено, хората със затлъстяване могат да избегнат медицинска помощ.
„Не разбрах предварително, че основен рисков фактор е затлъстяването. . Едва наскоро осъзнахме разрушителното въздействие на затлъстяването, особено върху по-младите хора “, каза Ан Диксън, изследовател, който изучава затлъстяването и белодробните заболявания в университета във Върмонт. Това „може да е причина за опустошителното въздействие на COVID-19 в Съединените щати, където 40% от възрастните са със затлъстяване“.
Хората с наднормено тегло са по-склонни от хората с нормално тегло да имат други заболявания, които са независими рискови фактори за тежък COVID-19, включително сърдечни заболявания, белодробни заболявания и диабет. Те също са склонни към метаболитен синдром, при който нивата на кръвната захар, нивата на мазнините или и двете са нездравословни и кръвното налягане може да се повиши. Неотдавнашно проучване от университета Tulane на 287 пациенти, хоспитализирани с COVID-19, установи, че самият метаболитен синдром значително увеличава рисковете от хоспитализация, вентилация и смърт.
Пациентите с наднормено тегло също имат проблеми
Но сам по себе си "ИТМ [индекс на телесна маса] остава силен независим рисков фактор" за тежък COVID-19, според няколко проучвания, които са коригирани за възраст, пол, социална класа, диабет и заболявания. сърдечни заболявания, казва Naveed Sattar, експерт по кардиометаболитни заболявания в Университета в Глазгоу. "И изглежда, че е линейна еволюция, направо нагоре."
Въздействието обхваща 32% от хората в САЩ с наднормено тегло. Най-голямото до момента описателно проучване на пациенти, хоспитализирани с COVID-19 в САЩ, публикувано миналия месец от изследователи на Genentech, установи, че 77% от близо 17 000 пациенти, хоспитализирани с COVID-19, са с наднормено тегло (29%) или със затлъстяване (48%). %). (Центровете за контрол и профилактика на заболяванията определят наднорменото тегло като ИТМ от 25 до 29,9 килограма на квадратен метър, а затлъстяването като ИТМ от 30 или повече.)
Друго проучване установи, че степента на хоспитализация на COVID-19 при над 334 000 души в Англия. Публикуван миналия месец в Proceedings of the National Academy of Sciences, той установява, че въпреки че процентът достига връх при хора с ИТМ от 35 или повече, той започва да се увеличава веднага щом някой попадне в категорията с наднормено тегло. „Много хора не осъзнават, че попадат в тази категория с наднормено тегло“, казва водещият автор Марк Хамер, физиолог от Университетския колеж в Лондон.
В група от 334 000 души в Англия тази пролет шансовете да бъдат хоспитализирани с COVID-19 са се увеличили в съответствие с техния индекс на телесна маса (ИТМ).
Механични проблеми и проблеми със съсирването на кръвта
Физическите патологии, които правят хората със затлъстяване уязвими на тежък COVID-19, започват с механика: коремната мазнина изтласква диафрагмата, причинявайки големия мускул под гръдната кухина да повлияе на белите дробове и да ограничи въздушния поток. Този намален обем на белите дробове води до колапс на дихателните пътища в долните дялове на белите дробове, където повече кръв достига до оксигенация, отколкото в горните дялове. „Ако вече започнете [с] този проблем, ситуацията ще се влоши по-бързо поради COVID-19,“ казва Диксън.
Други проблеми влошават тези механични проблеми. Като начало кръвта на затлъстелите хора има повишена склонност към съсирване - особено сериозен риск по време на инфекция, която, когато е тежка, блокира малките съдове в белите дробове със съсиреци. При здрави хора ендотелните клетки, които покриват кръвоносните съдове, обикновено казват на околната кръв: „Не се съсирвай“, казва Бевърли Хънт, лекар, специалист по съсирване на кръвта в болниците на Гай и Сейнт Джон. Томас от Лондон. Но „смятаме, че сигнализацията се променя от COVID“, казва Хънт, тъй като вирусът уврежда ендотелните клетки, които реагират на „агресията“, като активират системата за съсирване.
Добавете затлъстяване към този микс и рискът от съсирване се увеличава. За пациентите със затлъстяване COVID-19 Хънт казва: „Те имат такава лепкава кръв, най-лепкава кръв, която съм виждал през всичките си години на практика“.
Имунната система се влияе от затлъстяването
Имунитетът също отслабва при затлъстелите хора, отчасти защото мастните клетки се просмукват в органи, където се произвеждат и съхраняват имунни клетки, като далак, костен мозък и тимус, казва Катрин Андерсен, учен по хранене от университета Феърфийлд. "Ние губим имунната тъкан в замяна на мастна тъкан, което прави имунната система по-малко ефективна или за защита на тялото от патогени, или в отговор на ваксина", казва тя.
Проблемът е не само в това, че има по-малко имунни клетки, но и в това, че те са по-малко ефективни, добавя Мелинда Бек, съавтор на метаанализа, публикуван в Obesity Reviews, който изследва затлъстяването и имунитета в Университета на Северна Каролина, Chapel Hill. Изследванията на Бек за това как затлъстелите мишки реагират на грипния вирус показват, че ключовите имунни клетки, наречени Т-клетки, "не работят толкова добре в затлъстяване", казва тя. Те произвеждат по-малко молекули, които помагат за унищожаването на заразени с вируса клетки, а тялото на Т-клетките с памет, останали от инфекция, които са от съществено значение за неутрализиране на бъдещите атаки на същия вирус, е по-малко, отколкото при мишки със здраво тегло.
Работата на Бек предполага, че същото се случва и при хората: тя установява, че хората със затлъстяване, които са били ваксинирани срещу грип, са два пъти по-склонни да го хванат, отколкото хората, които са били ваксинирани със здравословно тегло. Това означава, че проучванията върху ваксините срещу SARS-CoV-2 трябва да включват и хора със затлъстяване, казва тя, защото "коронавирусните ваксини могат да бъдат по-малко ефективни при тези хора.
Хронично възпаление
Освен лош отговор на инфекции, хората със затлъстяване страдат и от хронично възпаление с ниска степен. Мастните клетки отделят няколко химически пратеника, които предизвикват възпаление, наречени цитокини. Те идват от имунни клетки, наречени макрофаги, които почистват мъртвите и увредени мастни клетки. Може да се достигне до така наречената „цитокинова буря“. „Повече тъканни увреждания се причиняват от набирането на твърде много имунни клетки и унищожаването на здрави клетки“, каза Илхем Месауди, имунолог, изучаващ отговорите на домакина на вирусна инфекция в Калифорнийския университет, Ървайн. По отношение на добавения риск от затлъстяване към тежестта на COVID инфекцията19, тя добавя: "Бих казала, че голяма част от него е имунно медиирана.".
Тежестта на COVID-19 при затлъстели хора помага да се обясни непропорционалната честота на пандемията при някои групи. Например за индианците и местните жители на Аляска бедността, липсата на достъп до здравословна храна, липсата на здравна застраховка и лошите възможности за упражнения се комбинират и причиняват „нива на затлъстяване. забележително висока “, казва Сперо Менсън, медицински антрополог от Университета на Колорадо, училище за обществено здраве. А затлъстяването "е свързано с всички тези други [заболявания], като диабет и сърдечно-съдови заболявания, което ни прави податливи на тежък COVID-19", казва Менсън.
В допълнение, голям обем литература показва, че хората със затлъстяване могат да забавят търсенето на медицинска помощ от страх да не бъдат заклеймени, което увеличава вероятността от тежко заболяване или смърт. „Пациентите, страдащи от стигматизиране на теглото, са по-малко склонни да търсят грижи и по-рядко търсят лечение, защото не се чувстват добре дошли в здравните заведения“, каза Фатима Коди Станфорд, специалист по затлъстяването в Медицинското училище в Харвард и Общата болница в Масачузетс.
Психологическото бреме
За хората със затлъстяване допълнителният риск добавя психологическа тежест, казва Пати Неце, вицепрезидент на Коалицията за действие срещу затлъстяването. „Тревожността ми, причинена от пандемията, се е увеличила много“, казва тя и добавя, че поради прекомерен стрес наскоро си е възвърнала 30 от 100-те килограма, които е загубила преди пандемията. „В допълнение към общата тревожност, причинена от тази пандемия. тревожността на всеки човек с наднормено тегло също се появява и по този начин можете да се разболеете наистина “.
Има малко данни за това как да се лекуват пациенти със COVID-19 със затлъстяване. Публикуваните доказателства подкрепят такива пациенти, получаващи по-високи дози антикоагуланти, казва Скот Кахан, лекар за затлъстяване, който ръководи Националния център за тегло и здраве.
Въпреки това много малко се знае за това как да се адаптират други лечения, като ремдезивир и дексаметазон, отчасти защото пациентите със затлъстяване "често са изключени от клинични изпитвания", казва той. Той призовава проучванията за лечение на COVID-19 да включват хора с висок ИТМ, когато е възможно.
Препоръки за затлъстели хора
Хората със затлъстяване трябва да полагат допълнителни грижи, за да не се разболяват, казва Месауди. „Ако сте човек със затлъстяване, бъдете изключително внимателни“, казва тя. „Носете маската си. Мийте ръцете си. Избягвайте големи събирания. "
В допълнение, упражненията и по-специално дори умерената загуба на тегло могат да подобрят метаболитното здраве на затлъстелия човек и по този начин да намалят шансовете му да развият тежък COVID-19, ако се заразят, казва Стивън О ' Рахили, учен, ръководител на Отдела за метаболитни заболявания на MRC в университета в Кеймбридж. „Ако тежите 136 килограма, дори загубата на няколко килограма вероятно ще има значителна полза по отношение на това колко добре се справяте с коронавирусната инфекция. Не е нужно да станете „транс през пръстена“, за да се възползвате от тази загуба на тегло. “.