Защо тялото изпитва фантомна болка

Звучи парадоксално: след ампутации много страдащи развиват хронична болка в липсващите си крайници. Невролозите проследяват причините за фантомните усещания - и търсят методи, които да помогнат на пациентите.

Фантомната болка е дискомфорт в липсващ крайник, който много пациенти изпитват след ампутация.
Те се причиняват от така нареченото „кортикално повторно картографиране“ - промяна в кортикалните карти, в която са представени различните телесни области в мозъчната кора.
Новите терапевтични подходи имат за цел да заменят липсващия сензорен вход на ампутирания крайник и по този начин да предотвратят процесите на ремоделиране в мозъчната кора, на които се основава фантомната болка.

Мозъчна кора/мозъчна кора/мозъчна кора

Cortex cerebri или накратко кората се отнася до най-външния слой на главния мозък. Той е с дебелина от 2,5 мм до 5 мм и богат на нервни клетки. Кората на главния мозък е силно сгъната, като носна кърпа в чаша. Това създава множество завои (извивки), цепнатини (пукнатини) и бразди (бразда). Когато се разгъне, повърхността на кората е приблизително 1800 cm 2 .

Това е болка като силен токов удар. И удря точно тази ръка или онзи крак, от който всъщност болката вече не може да произлиза - защото частта от тялото вече не е там. Според проучвания 50 до 85 процента от хората, които са загубили крайник в резултат на злополука или заболяване, изпитват болка в него отново и отново.

Фантомните усещания и фантомната болка са занимавали изследователите от векове. Те са описани за първи път медицински от френския хирург Амбруаз Паре, който наблюдава мистериозното явление при ампутирани войници през 1530-те. Лорд Нелсън е влязъл в историята като най-видния пациент - легендарният британски адмирал е загубил дясната си ръка в битка през 1797 година. Той обаче остана като източник на болка.

Халюцинация или истинска болка?

Как става въпрос за такава фантомна болка по това време е загадка за лекарите и учените. И така възгледите продължиха дълго време, че страданието не е нищо повече от мечта на лула, халюцинация. По-късно лекарите заподозряха, че възпалението на прекъснатите нервни пътища на пъна ще предизвика болката. Поради това през 20-ти век се правят опити да се поправи това хирургично, например чрез допълнително съкращаване на нервите. Това облекчава болката в някои случаи за известно време, но няма дългосрочен ефект. Осъзнаването: Въпреки че може да има такава локална, възпалителна болка след ампутация, тя не е причина за фантомна болка.

Неврологът Вилаянур С. Рамачандран постигна решителния пробив в разбирането на очевидно парадоксалния феномен в поредица от експерименти. През 1998 г. изследователят от Калифорнийския университет в Сан Диего изследва пациент, чиято лява ръка е ампутирана. „Когато докоснах лявата страна на лицето му, той каза:„ О, боже, ти докосваш моя лев палец, липсващия ми ляв палец “, спомня си Рамачандран. "Тогава докоснах горната му устна и той каза:" О, боже, докосваш показалеца ми ", а на долната челюст каза, че ще докосна липсващия му малък пръст."

Цялата структура на фантомната ръка - нейното сетивно представяне - сякаш се отразяваше в лицето. Други пациенти също успяха да разграничат между горещо и студено или типа импулс на допир във фантомните си крайници. От тези наблюдения Рамачандран разработва теорията си за „кортикално преназначаване“ като причина за фантомна болка.

Промяна в кортикалните карти

За да разберем какво означава изследователят, трябва да разгледаме анатомията на нашата нервна система: В мозъчната кора, с други думи, в кората, има специализирани области, които представляват и контролират всяка отделна част от тялото. Това означава, че различните части на тялото са изобразени в кората като на карта. Следователно на технически жаргон се говори за кортикални карти. В своята цялост картите създават изображение на цялото тяло, което Пенфийлд нарича „Хомункулус“. Тези диференцирани представления улавят усещанията от съответната част на тялото, предават ги и ги обработват във възприятия.

Ако една ръка е ампутирана, сензорната мозъчна област, отговорна за нея, вече не получава никакви сигнали. Мозъкът реагира и се настройва - способност, известна като пластика на кората. При някои пациенти обаче този процес е непълен или неправилен. Осиротялата мозъчна зона е заета от съседния център, който практически разширява националните си граници. В резултат на това усещанията от тази област се проектират върху липсващите крайници. Процес, който Рамачандран нарича преназначаване.

Мозъчна кора/мозъчна кора/мозъчна кора

пластичност

Терминът описва способността на синапсите, нервните клетки и цели мозъчни области да се променят в зависимост от степента на тяхното използване. Синаптичната пластичност се отнася до способността на синапсите да приспособяват своята възбудимост към интензивността на стимулите, които достигат. Освен това размерът и степента на свързване в мрежа на различни области на мозъка също са обект на промяна, което зависи от съответната им активност. Невролозите наричат това явление кортикална пластичност.

Препоръчани статии

По-малко фантомна болка, повече свобода на движение - усещането на протези трябва да направи това възможно.

Мартин Грунвалд изследва усещането за допир - със самоделни модели и идиосинкратични идеи.

Докосване, болка, топлина, студ - соматосензорната система усеща околната среда и тялото.

По време на пътуването си от кожата до мозъка, допирните стимули преминават през няколко станции.

Невролозите търсят причините за фантомната болка след ампутация.

Влиянието на тялото: Как се движим и какво докосваме, влияе на нашето мислене.

Докосването е гледане с ръце. Хващането на нещата помага да се разберат абстрактните отношения.

Болката може да бъде мъчителна. Но животът не е по-добър без него.

Кожата предупреждава мозъка за опасности чрез повърхностни сензори.

Соматосензорните карти на нашето тяло в мозъка са променливи.

Без проприоцепция нашите двигателни умения не биха били възможни.

Как да накарате мозъка да интегрира чужди крайници в собствения си образ на тялото.

Повече от осем милиона германци страдат от хронична болка. Терапията е комплексна.

Нарушаването на сигнала причинява болка

Фактът, че при експериментите му докосването на лицето предизвиква усещания в липсващата ръка, се дължи на факта, че представянето на лицето в кората е точно до представянето на ръката. Поради повторното картографиране, сензорните стимули от кожата на лицето сега се изпращат в две области на кората: областта на лицето и областта на ръката. Рамачандран вярва, че тази неправилна обработка на сигналите се възприема от пациента като болка.

Подобно обяснение, основано на теория за болката от канадския психолог Роналд Мелзак, предполага, че мозъчният регион, първоначално отговорен за ръката, все още търси сигнали - но първоначално не намира такива. Тъй като нервните сигнали от съседния регион също проникват в района, интензивността на тези сигнали се надценява и възприема като болка. Мелзак също така е открил, че всеки ампутиран развива фантом на изгубения си крайник, но при пациенти с болка се появява изкривена, чудовищна илюзия. Ако фантомът се свие до малък придатък на ампутационния пън, болката изчезва.

Тези открития и теории спомогнаха за разработването на нови терапевтични подходи за пациенти с фантомна болка, които дълго време можеха да се откажат от няколко ефективни болкоуспокояващи. В днешно време често се прилагат лекарства за намаляване на прекомерната възбудимост.

Мозъчна кора/мозъчна кора/мозъчна кора

С огледалото срещу фантома

Специална поведенческа терапия, разработена от Вилаянур Рамачандран през 1996 г., е ефективна и за някои пациенти: Пациентът седи пред огледалото, така че да вижда само здравата ръка, но не и ръката с пънчето на липсващата ръка. Сега той движи добрата си ръка. Той вижда това, проектирано върху ампутираната ръка през огледалото, така че има усещането, че все още има и двете си ръце и че може да движи ампутираната ръка със себе си. Това активира осиротялата мозъчна област и мозъкът вече не трябва да замества липсващата въведена информация с болка.

Оттогава този механизъм на действие е доразвит. От една страна, изследователите от университета в Манчестър например използват възможностите на компютърните симулации, за да създадат още по-реалистични илюзии у засегнатите. От друга страна се правят опити за предотвратяване на онези процеси на кортикално ремоделиране след ампутация, които са отговорни за фантомната болка, например чрез предоперативно управление на болката или чрез носене на протеза възможно най-рано. Мерките обаче все още не могат да помогнат на всички пациенти с фантомна болка - причините за болката са твърде сложни, а знанията за тях твърде неясни.

Забележителното обаче е, че терапевтичната игра с въображението започва с индивидуалното възприемане на телесния образ. Това изглежда е генетично прецизно направено - което обяснява защо хората страдат и от фантомна болка, на която липсва част от тялото при раждането. В същото време обаче въображението оформя и образа на тялото ни. Това се посочва от друг експеримент на Рамачандран: „илюзията на гумената ръка“, която също може да бъде пресъздадена у дома с ръкавица за миене, пълна с вода.

Изпитателят седи на маса и крие лявата си ръка под нея. На масата се поставя гумена ръка. Експериментаторът поглажда едновременно изкуствената и истинската ръка, скрита под масата, многократно и синхронно. След една или две минути усещаното докосване на изпитваното лице се слива с това, което е видял, той преживява гумената ръка като собствена ръка и усеща докосването в нея. Съответното активиране може да бъде демонстрирано в мозъка. Следователно това, което преживяваме като част от себе си, може да бъде повлияно. Или както казва Рамачандран: „Така нареченият образ на тялото е само черупка за определен период от време, създадена с единствената цел за успешно предаване на собствените гени на следващото поколение“. С феномена на фантомната болка, този еволюционен успешен модел за съжаление показва недостатъците си.

възприятие

Терминът описва сложния процес на събиране на информация и обработка на дразнители от околната среда, както и вътрешни състояния на живо същество. Мозъкът съчетава информацията, която отчасти е съзнателно, а отчасти несъзнателно, се възприема в субективно значимо цялостно впечатление. Ако данните, които получава от сетивните органи, не са достатъчни за това, той ги допълва с емпирични стойности. Това може да доведе до погрешно тълкуване и обяснява защо се поддаваме на оптични илюзии или си падаме по магически трикове.

Информационна единица за ДНК. Специализираните ензими превеждат основния компонент на гена в така наречената рибонуклеинова киселина (РНК). Докато някои рибонуклеинови киселини сами изпълняват важни функции в клетката, други диктуват реда, в който клетката трябва да събира отделни аминокиселини, за да образува специфичен протеин. Така че генът предоставя кода за този протеин. Ген също има регулаторни елементи върху ДНК, които гарантират, че генът се чете точно, когато клетката или организмът наистина се нуждае от своя продукт.

Фантомна болка

Фантомната болка се нарича такава, защото се появява във фантомни крайници - крайници, които са били ампутирани.