Защо шизофренията може да бъде фатална
Това е класиката на инфарктите, инсултите и рака на белия дроб, от които повечето пациенти с шизофрения също умират - макар и десетилетия твърде рано. Очевидно соматичните проблеми на психично болните хора не се приемат достатъчно сериозно.
Публикувано от Томас Мюлер на 9 май 2016 г. в 5:03 ч
Пациентите с шизофрения често не знаят за физически симптоми.
НОВ ИЗЕНБУРГ. Все още съществува постоянната идея, че психичното заболяване е ужасно, но не е животозастрашаващо за засегнатите - поне не, ако самоубийството може да бъде предотвратено.
Но това схващане е погрешно: сериозно психично разстройство може да повлияе на тялото до такава степен, че продължителността на живота се намалява с няколко десетилетия. Според наскоро публикувано американско проучване, хората с шизофрения умират средно почти 30 години по-рано от психично здрави хора (JAMA Psychiatry 2015; онлайн 28 октомври).
Както почти винаги, няма сравними данни за Германия поради липса на регистри, но проучвания от Скандинавия показват подобна тенденция в Европа.
Често нездравословен начин на живот
Фактът обаче, че хората с шизофрения умират толкова по-рано, не е нов, както и причините. От една страна, нездравословният начин на живот засяга много пациенти. Ако делът на пушачите в западните индустриализирани страни спада от години, той остава постоянен сред психично болните.
Около две трети от страдащите от шизофрения зависят от светещата пръчка, а в останалата част от населението пушат по-малко от една трета. Пациентите не само пушат по-често, но и по-силно.
Това повишава процента на рака - два пъти повече от останалата част от населението, а белодробните тумори допринасят значително за това. Смъртността при ХОББ е дори десетократна, а при пневмония седемкратна - тази излишна смъртност може да се обясни и с увредени от тютюна бели дробове.
Предразположение към диабет ?
Сърдечно-съдовите заболявания са най-големият убиец - около 35 процента от всички пациенти с шизофрения умират от тях, а сърдечно-съдовата смъртност е четири пъти по-висока от тази на психично здравите хора на същата възраст. И тук тълкуването става по-трудно.
Тютюнът, липсата на упражнения и лошото хранене вероятно ще имат своя дял в излишната сърдечно-съдова смъртност, но само това едва ли може да обясни големите разлики.
В проучвания са наблюдавани промени в инсулиновата чувствителност при нелекувани пациенти дори в продромален стадий, което показва известно генетично предразположение към диабет и сърдечно-съдови заболявания.
Психиатрите подозират напълно различни причини: тумори и сърдечно-съдови проблеми се откриват по-късно при пациенти с шизофрения.
"От една страна, пациентите са по-малко наясно със симптомите и не ходят на лекар. От друга страна, недостатъчната диагноза от страна на лекарите е прекомерна", каза психиатърът Алкомиет Хасан от LMU Мюнхен пред "Ärzte Zeitung".
Хасан се позовава на проучване от Скандинавия: Въпреки че пациентите с шизофрения все повече страдат от сърдечно-съдови заболявания, те са много по-малко склонни да получат сърдечна катетърна диагностика от тези, които са психически здрави.
Психиатърът не отдава това единствено на факта, че шизофрениците са по-малко кооперативни; те често биха описали своите соматични оплаквания по различен начин, което затруднява диагностиката на лекарите.
Тук често липсва психиатрична експертиза, докато психиатрите често са претоварени от соматичните проблеми. Хасан споменава терапия с антипсихотици, например: Ако пациентите напълнеят значително, лекарите трябва да променят препарата, но това се случва твърде рядко.
Едва ли има някаква профилактика
Поради това повечето страдащи от шизофрения умират преждевременно, тъй като поради предотвратими причини те са по-склонни да развият органични заболявания. Излишната смъртност - тя може до голяма степен да бъде предотвратена. Това е трагично, доколкото е направено малко за намаляване на риска от смърт за засегнатите до нормално ниво.
Така че е време да се справим с проблема. На първо място, би било полезно да се обърне повече внимание на соматичните проблеми на психично болните - терапията с шизофрения трябва да съдържа нещо повече от антипсихотици.
Редовни кардиометаболитни прегледи, специално пригодени хранителни съвети и спортни дейности, всичко това може да увеличи продължителността на живота. Дори спирането на тютюнопушенето работи за много психично болни хора, както може да се прочете в настоящите насоки за пристрастяване към тютюна S3.
Реалността обаче е различна: специални предложения за профилактика са почти достъпни само в клиники; извън клиниката пациентите често са оставени сами. Там обикновено трябва да са щастливи, когато посещават психиатър веднъж на тримесечие.
"Когато информираме студентите по медицина за високата смъртност от шизофрения, често се разнася шум в стаята", съобщава Хасан. Много малко биха чували за него.
"Така че човек трябва да попита защо шизофренията получава толкова малко внимание от политиката и обществото. Това е свързано със стигмата на болестта."
Следователно ще бъде постигнато много, ако един ден психиатрите вече не трябва да плашат своите ученици с екстремната излишна смъртност, свързана с шизофренията.
Опит от практиката
Преминаване към GLP-1-RA - Каква роля играе семейният лекар?
Ново решение на G-BA
Диабет тип 2: нова оценка на ползата от G-BA за GLP-1-RA
Текущо проучване на общопрактикуващия лекар
Диабет тип 2: какво е от значение за общопрактикуващите лекари при започване на инжекция?
Би ми било интересно да разбера дали това проучване е проведено без интерес, тъй като няма нито един индикатор за неблагоприятни ефекти на дългосрочните медикаменти с невролептици.
Понякога вече не мога да го чуя "!
Изследването, озаглавено "Преждевременна смъртност сред възрастни с шизофрения в САЩ" от М. Олфсън и сътр. в психиатрията JAMA. 2015; 72 (12): 1172-1181. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2015.1737
ясно демонстрира прекомерна смъртност при пациенти с шизофрения в САЩ.
Но това беше и е ретроспективно надлъжно проучване на пациенти с шизофрения от публичната програма MEDICAID от 2001-2007 г. [„Идентифицирахме национална ретроспективна надлъжна кохорта пациенти с шизофрения на възраст 20 до 64 години в програмата Medicaid (1 януари 2001 г., до 31 декември 2007 г.). Кохортата включва 1? 138? 853 лица, 4? 807? 121 години проследяване и 74? 003 смъртни случая, от които 65? 553 са с известна причина "].
И тук започва специфичният за САЩ проблем: Без OBAMACARE тази високорискова популация нямаше редовно здравно осигуряване, няма шанс да участва в социалния, културния и икономическия живот на САЩ, изключена е и т.н. д. Обикновено няма шансове на „пазара на първата работа“. От втори или трети пазар за работа напр. Б. със защитни семинари като в Германия или програми за финансиране на Федералната агенция по заетостта или ARGE не можете да говорите в САЩ.
След това има специфични за шизофренията:
- Ограничение за участие
- Трудност в комуникацията
- Проблеми в отношенията
- социален произход
- бедност
- психосоциална депривация
- Заседнал начин на живот
- Загуба на мотивация
- изолация
- Рисково поведение
- Хранителен дефицит/недохранване
- липса на здравна осведоменост
- Консумация на алкохол/цигари
- Приложения за наркотици/психиатрични наркотици
- сърдечно-съдови и метаболитни лекарства странични ефекти, рискове и взаимодействия
И т.н.
За разлика от много други групи пациенти (сърдечни спортове, диабетно образование), нездравословният начин на живот остава постоянен сред психично болните. Консумацията на тютюн, заседналият начин на живот и лошото хранене допринасят за излишната сърдечно-съдова смъртност.
Но само това не обяснява основните разлики. Известна е променена инсулинова чувствителност, епигенетично предразположение към диабет и сърдечно-съдови заболявания. Липсата на желание за предприемане на предпазни мерки, ограниченото и/или нарушено самовъзприятие, изчезването на ранните симптоми или сигналите за ранно предупреждение са по-склонни да бъдат присъщи на заболяването.
Фатално в този контекст е, че от всички неща и до голяма степен изключително лекуващите лекари са отговорни не само за маскираните симптоми на пациенти с шизофрения, но и за лошото им био-психо-социално възприятие, тяхната депривация и по този начин повишена заболеваемост и смъртност и желаещи да бъдат подведени под отговорност.
Изявлението: "Повечето страдащи от шизофрения умират твърде рано, защото получават по-чести органични заболявания по предотвратими причини. Прекомерната смъртност - това може да бъде предотвратено до голяма степен. Това е трагично, доколкото малко е направено за намаляване на риска от смърт за засегнатите до нормално ниво По-ниско ниво “е призив към обществото като цяло да предостави повече средства и ресурси за лечение на лекари.
Проблемът може да бъде решен само с повече време, пространство и такси. „Първо, би било полезно да се обърне повече внимание на соматичните проблеми на психично болните - терапията с шизофрения трябва да съдържа нещо повече от антипсихотици“ е твърде оправдана молба, че всеки замесен трябва да гледа далеч отвъд собствения си нос.
„Редовните кардиометаболитни прегледи, специално пригодени хранителни съвети и спортни дейности, всичко това може да увеличи продължителността на живота. Дори спирането на тютюнопушенето работи за много психично болни хора, както може да се прочете в настоящото ръководство S3 относно зависимостта от тютюна. „Тези неща са в