Защо; Счита ли се, че анорексията нервоза е трудна за лечение болест Преглед
обобщение
Anorexia nervosa (AM) се счита за трудно лечимо заболяване. Определени трудности, срещани при лечението, са присъщи на заболяването и на специфичния опит, който то генерира при болногледачите. Други са свързани със семейния контекст, социологически и организационни фактори. Един от диагностичните критерии на заболяването, отричането, свързано с подобряването в нашите общества на слабост, забавя достъпа до грижи. Мисленето, че PA по дефиниция е източник на страдание за екипите, може да доведе до страхотна клопка, а именно оставката на болногледачите или дори институциите. И все пак залогът е голям, тъй като АМ е най-смъртоносната психиатрична болест. Предвид специфичните трудности на тази грижа е важно да се разработят адаптирани структури за грижа.
Въведение
Когато се обяви хоспитализация на пациент с анорексия, повечето болногледачи очакват трудно лечение, страхуват се от борба за власт с пациента, както и от манипулиране и разделяне. Представянето на грижите на екип като този на Institut Mutualiste Montsouris (Париж), с почти 40-годишен опит в тази област, е доста различно. От 190 пациенти, хоспитализирани в този отдел за три години, 1 само 26 от тях се считат за трудни (тоест: излагането на екипа на болка). Тази статия анализира трудностите, с които се сблъскват болногледачите, като някои са присъщи на анорексия нервна болест (AM) и специфичния опит, генериран от болногледачите, а други са вторични за семейния контекст, социологически и организационни аспекти.
Трудности, присъщи на нервната анорексия
Отричане
Отричането на болестта е един от диагностичните критерии за МА. Пациентите не се смятат за болни и не търсят лечение. Този защитен механизъм може да ослепи родителите или дори лекарите от първичната помощ, затруднени при поставянето на диагнозата, предлагащи психиатрично проследяване или организиране на хоспитализация. Наблюдават се две еднакво рискови и насилствени противоположни нагласи: лекарят пасивно чака пациентът да направи молба с риск да застраши живота му или се появява баланс на силите между пациента и болногледача, който изисква лечение с принудителни средства. За да се избегнат тези крайности, от съществено значение е да се определи терапевтична рамка, договорът за тежест, който да служи като медиатор на трета страна в отношенията с пациента, независимо дали на амбулаторна основа (чрез определяне на граница, от която ще бъде организирана хоспитализацията) .) или в болница (чрез определяне на теглото на болничното изписване). След като тази рамка е налице, тя трябва да бъде нематериална. Вътре в това ще можем да влезем във връзка с пациента, без той да се чувства в опасност по отношение на самоличността си или че той ни отхвърля, както прави с храната.
Методи за свързване с други
Тези пациенти, модели на деца, са се изградили според процес на имитация, а не на идентификация. 2 В нормалния процес детето се идентифицира с родителите, за да вземе в него качествата, на които се възхищава, и да ги направи свои. В процеса на имитация детето се придържа към желанието на другия и се конструира като дубликат на родителя. Тогава нарцистичният баланс зависи от погледа на другите в ущърб на собствените му инвестиции, което създава следния парадокс: „вместо да се храня с другия, за да изградя моята идентичност, другият е заплаха за моята идентичност“. Тогава разбираме, че всяко сближаване с болногледач може да бъде преживяно като заплашително. Трудността е да се намери добро разстояние и в това терапевтична рамка, съдържаща е от съществено значение.