Защо рискът от тромбоза може да се увеличи по време на бременност
Доколкото ни е известно, много вродени и придобити фактори могат да доведат до образуването на кръвен съсирек (тромб) в артериалната и венозната система. В допълнение към наследствените фактори, самата бременност крие независим тромботичен риск. Чудя се защо този период е по-рисков в живота на жените?
Честотата на дълбоките венозни тромбози по време на бременност е близо 3%. Най-честата смърт на майката по време на бременност е белодробната емболия (0,5-1 случая на 1000 бременности). Това е три до четири пъти по-често от честотата на белодробната емболия при небременни жени на същата възраст.
Защо бременността увеличава риска от тромбоза във физиологичен случай?
При нормални обстоятелства се развиват физиологични промени във функционирането на коагулационната система в тялото на бременна жена, които водят до състояние, наречено хиперкоагулация (хиперкоагулация). В циркулиращата кръв се увеличава количеството и активността на факторите, които играят роля за съсирването на кръвта (например производството на фибриноген, фактори II, VII, VIII, X). В същото време количеството на факторите, които по естествен начин инхибират съсирването на кръвта, намалява.
В допълнение към промяната в дела на факторите на коагулация, условията на потока в съдовете и вените на долните крайници се променят, в резултат на което венозният застой може лесно да се развие и потокът се забавя, което също насърчава съсирването на кръвта. Най-често левият долен крайник е засегнат от тромбоза, която има анатомични причини.
Повишената почивка и почивка в леглото, свързани с бременността, също увеличават риска. Има повишен риск от бременност с близнаци, следродилно и цезарово сечение, а тези, които са имали тромбоза по време на предишна бременност, също са изложени на риск.
Когато рискът се увеличава от някакво заболяване
Вродените и придобити предразполагащи фактори също могат да увеличат шанса за развитие на тромбоза по време на бременност. Първите включват генетични аномалии и аномалии в производството или функцията на коагулационния фактор. Придобитите фактори могат да включват затлъстяване, някои имунни заболявания, антифосфолипиден синдром, липса на упражнения, съществуващ рак или хирургична процедура. Специално трябва да се отбележи артериалната тромбоза, която също е по-вероятно да се появи по време на бременност в случай на превантивен инфаркт на миокарда, цереброваскуларна оклузия, известен антифосфолипиден синдром и имплантиране на сърдечна клапа.
Как може бременната жена да бъде засегната от тромбоза?
От една страна, това може да повлияе на тялото на майката, причинявайки характерни оплаквания. Те включват тромбоза на дълбоките вени на долните крайници или по-рядко и белодробна емболия. От друга страна, той също може да повлияе и застраши плода чрез плацентата, напр. може да доведе до отлепване на плацентата, забавяне на растежа на плода и повтарящ се спонтанен аборт. Следродилният период и самото цезарово сечение увеличават риска от тромбоза.
В допълнение към хромозомните и имунологични причини, трябва да се има предвид възможността за повишено тромботично предразположение в случай на повтарящи се, така наречените обичайни аборти (когато се случват три последователни аборта), и в тези случаи това състояние също трябва да бъде проучено.
Грижи за бременност: как да филтрираме предразположението?
Тъй като самата бременност носи повишен риск, е важно да се провери за рискови фактори, когато се грижи за бременна жена, така че скринингът на рискови бременни жени е много важен за превенцията.
Добре е обаче да се знае, че наследственото тромботично предразположение не може да бъде изследвано при всички бременни жени, тъй като честотата му е по-рядка спрямо броя на бременностите, а честотата на тромботичната предразположеност също е много променлива. И обратно, всеки с известна тромбофилия или анамнеза за тромбоза (особено без ясна причина, повтаряща се, с необичайна локализация, вероятно с минимално задействане), анамнеза за повтарящ се спонтанен аборт или фамилна анамнеза за тромбоза трябва да провери за наследствено тромботично предразположение. В зависимост от резултата е необходимо да защитите бъдещата майка с антикоагулант.