Защо инфарктът е болезнен при диабетици Медицински любопитства Начин на живот и съвети
В допълнение към това, че имат 2-3 пъти по-висок сърдечно-съдов риск от недиабетните пациенти, пациентите с диабет дори не усещат проявите на ангина, което може да забави представянето на лекаря и диагнозата миокарден инфаркт.
Ишемичната болест на сърцето е основно усложнение на диабета, представляващо причина за смърт при над 50% от диабетиците.
Известно е, че пациентите с диабет могат да имат безболезнени исхемични епизоди, както се потвърждава както от проучването Framingham (което показва, че честотата на тихия миокарден инфаркт е по-висока, отколкото при недиабетно болните), така и от други проучвания (Nesto et al., Cabin et al., Bradley et al).
Болката при ангина е висцерална болка, предизвикана от немиелинизирани нервни влакна тип С. Причината, поради която някои диабетици нямат клинични прояви на исхемични епизоди, е наличието на диабетна невропатия, която води до чувствителна денервация (в миналото торакалната симпатектомия е била един от терапевтичните методи за ангина!). В допълнение, образни изследвания с MIBG (мета-йод-бензил-гуанидин) при пациенти с диабет разкриват, че аномалиите на възприемането на болката са свързани със симпатиковата денервация (Langer et al.). Към тях се добавят индивидуални вариации в прага на болката, които могат да допринесат за (не) клиничната експресия на исхемични епизоди. Честотата на тихи инфаркти при диабетици е около 15-20%.
Липсата на болка по време на епизоди на миокардна исхемия може да се установи и при пациенти без диабет, тези с хронична бета-блокада, ефективна антиангинална терапия и тиха исхемия - проблемът е, че в сравнение с тях диабетиците рядко показват ангинални еквиваленти (напр. диспнея).
Очевидно липсата на възприемане на ангинална болка е предимство, тъй като не прекъсва активността на пациентите и не влияе върху качеството на живот (болката е една от най-важните цели при лечението на коронарна болест на сърцето), но е много опасна, тъй като може да забави диагнозата на острия коронарен синдром.