Защо диабетът може да бъде лекуван от кардиолог; Доклад на охраната

На всеки 6 секунди човек умира в света поради диабет и на всеки 12 секунди сърдечно-съдовите заболявания причиняват смърт. Половината от всички смъртни случаи сред диабетиците са причинени от сърдечно-съдови заболявания.

Днес 415 милиона души страдат от диабет тип 2 в световен мащаб, а до 2040 г. се очаква да има 642 милиона пациенти. Макроваскуларните усложнения са тези, които убиват пациентите. Сърдечната недостатъчност е най-честата от тях. За диабета започна да се говори като за САРДИОметаболитно заболяване едва преди 20 години. Новите антидиабетни лекарства предлагат сърдечно-съдов защитен ефект, независим от контрола на кръвната захар и могат да влязат в терапевтичния арсенал на кардиолозите.

Основна информация:

Сърдечно-съдовите заболявания са най-честата причина за хоспитализация при пациенти с диабет
човек с диабет има толкова висок риск от смъртност, колкото оцелелия от миокарден инфаркт, който не е имал диабет
проучвания показват, че всеки пациент, който е претърпял инфаркт, трябва да бъде изследван за диабет
няколко проучвания показват, че лекарствата от класовете на SGLT2 инхибитори и GLP-1 рецепторни агонисти са показали положителен ефект върху намаляването на смъртността поради макросъдови усложнения на диабет тип 2.
новите класове лекарства също показват добър профил на безопасност при пациенти с лека и умерена хронична бъбречна недостатъчност
диабетът трябва да се подходи мултидисциплинарно, а диабетът да се обучава от кардиолог
В Румъния всеки пети пациент казва, че не е търсил помощта на специалист по диабет през последната година и най-често пациентите отиват при семейния лекар.

Какво казва статистиката?

До 2040 г. 1 на всеки 10 възрастни ще страда от диабет и 90% от тях ще имат диабет тип 2.

Източник на снимки - Международна диабетна федерация

Глобалните разходи за диабет се оценяват на 825 трилиона долара годишно, което е 12% от разходите за здравеопазване.

Източник на снимки - Международна диабетна федерация

Какви са макроваскуларните усложнения на диабета?

Усложненията на диабета са добре известни на външен вид. Всички сме чували за диабетно стъпало, диабетна невропатия, диабетна ретинопатия, факта, че диабетът засяга бъбреците. Но тези микроваскуларни усложнения представлява само част от голямата картина.

Хроничното увреждане на малките кръвоносни съдове води до микроангиопатия. Повишените нива на глюкоза карат малките съдове да поемат тази молекула, тъй като те не зависят от инсулина. На повърхността им се образуват няколко гликопротеина, а базалната мембрана на нивото на съда се удебелява и губи свойствата си. Кръвоснабдяването намалява в много органи и тъкани и възникват други състояния, като диабетна ретинопатия или диабетна нефропатия. Ако невроните страдат, те могат да загубят своята функция, което води до периферна невропатия.

Чрез болест макроваскуларна (макроангиопатия) разбира се, че засяга големите и средните артерии чрез процеса на атеросклероза. Основните условия в тази категория са:

коронарна болест на сърцето (засягаща сърдечните съдове)
мозъчно-съдова болест
периферни съдови заболявания (засягащи крайниците)

Разбира се, няма ясно разграничение между двете, микросъдовите увреждания причиняват появата на атеросклероза от хипоксия или промени в съдовия вазорум.

Защо лечението на диабета също трябва да е насочено към макросъдови усложнения?

50% от смъртните случаи при пациенти с диабет тип 2 са причинени от сърдечно-съдови заболявания!

На пресконференция този месец във Франкфурт, Д-р Анселм Гит, Интервенционалният кардиолог от сърдечния център на Лудвигсхафен, Германия обясни:

„Само една трета от моите пациенти имат проблеми с въглехидратния метаболизъм. 70% от пациентите със сърдечно-съдови заболявания имат диабет тип 2. Човек с диабет има толкова висок риск от смъртност, колкото оцелелият от миокарден инфаркт, който не е страдал от диабет. "

И данните, предоставени от Американската диабетна асоциация, са последователни - две трети от хората с диабет имат високо кръвно налягане, а диабетиците са 2 до 4 пъти по-склонни да умрат от сърдечни заболявания или инсулт, отколкото хората здрави.

Диабетът удвоява разпространението на сърдечната недостатъчност. При диабетиците сърдечно-съдовите заболявания настъпват в по-млада възраст. Освен това, с напредването на възрастта, процентът на сърдечно-съдова смъртност се увеличава. Освен това, хормоналната защита на жените вече няма значение и ако възникне непоносимост към глюкоза, рискът е също толкова висок.

Ученето СЛАДКО СЪРЦЕ демонстрира, че са открити повече нови случаи на диабет при жени, претърпели миокарден инфаркт (STEMI или не-STEMI), отколкото при мъжете. Проучването обръща внимание на необходимостта от изследване на пациенти с ОМИ за диабет.

Какви са новите терапевтични цели за диабет тип 2?

Как се е развило лечението на диабет тип 2 Източник на снимки - Американска диабетна асоциация

Два нови класа лекарства за лечение на диабет тип 2 показаха значителна полза за намаляване на сърдечно-съдовите събития, извън хипогликемичния ефект: инхибитори на ко-транспортера на натрий и глюкоза (SGLT2) и агонисти на глюкагон като 1 рецептор (GLP-1).

SGLT-2 е ко-транспортер на натрий и глюкоза, който се намира в проксималните тубули на нефрона, където 90% от глюкозата се реабсорбира в кръвта. Блокирането на SGLT-2 понижава кръвната захар чрез увеличаване на отделянето на глюкоза. Положителният ефект върху сърдечно-съдовия риск се обяснява с факта, че в допълнение към елиминирането на глюкозата в урината, лекарството екскрецията на натрий също се увеличава и причинява осмотична диуреза, което води до намалено натоварване на течности в кръвоносната система.

Механизъм на действие на инхибиторите SGLT2 Фотоизточник - Асоциация на британските клинични диабетолози

GLP-1 (глюкагон-подобни пептиди 1) и GIP (стомашни инхибиторни полипептиди) са два хормона, секретирани от ендокринните клетки в чревните стени, причиняващи отделянето на инсулин след хранене. GLP-1 рецепторни агонисти имитира функцията на GLP-1 и стимулира отделянето на инсулин от панкреаса, инхибира освобождаването на глюкагон (хормонът, който причинява освобождаването на глюкоза от черния дроб в кръвта) и забавя абсорбцията на глюкоза в кръвта. Те също помагат намаляване на гликозилирания хемоглобин - HbA1c. GLP-1 рецепторите също са идентифицирани в миокарда и съдовия ендотел със сложни роли в сърдечно-съдовата патология.

Какво казват изследванията?

Ефикасност на лекарството емпаглифлозин, а инхибитор на ко-транспортера на натрий-глюкоза, беше оценено от проучването EMPA-REG OUTCOME. Това е двойно-сляпо, рандомизирано, многоцентрово клинично проучване, което включва над 7000 души в 42 държави с диабет тип 2 и висок риск от сърдечно-съдови събития, показващи:

14% намаление на сърдечно-съдовите събития
намаляване с 38% на риска от смърт от сърдечно-съдова етиология
намаляване с 32% от общата смъртност
35% намаляване на хоспитализациите поради сърдечна недостатъчност;

Д-р Гит също обясни:

„Проучванията EMPA-REG имат голямо влияние върху клиничната ми практика. Отсега нататък вече не мога да изпращам пациента на диабетолог, но препоръчвам новото поколение лекарства. “

Проучвания ПЛАСТИНА и КАНВАС-R който е оценил друг инхибитор на SGLT2 - канаглифлозин - показа 14% намаление на сърдечно-съдовите събития и 40% намаляване на бъбречното увреждане, но се наблюдава удвояване на риска от ампутации в долния крайник.

Дългосрочният ефект на лираглутид, GLP-1 агонист беше оценено от проучването ЛИДЕР, стартира през 2010 г. LEADER е многоцентрово, рандомизирано, двойно-сляпо проучване на 9 000 възрастни в 32 държави с диабет тип 2 с повишен риск от сърдечно-съдови усложнения. При пациенти, лекувани с лираглутид, има по-малко случаи на миокарден инфаркт, инсулт, по-малко хоспитализации поради сърдечна недостатъчност.

В проучването УСТОЙЧИВО, семаглутида, друг GLP-1 агонист е свързан с 26% намаляване на сърдечно-съдовата смъртност (миокарден инфаркт или инсулт) при пациенти с диабет с висок риск от ССЗ.

Новите класове лекарства също показват добър профил на безопасност при пациенти с леко и умерено бъбречно увреждане. Изследване, което разглежда ефекта дапаглифлозин, Dapa-CKD, демонстрира, че лекарството не увеличава риска от нарушена бъбречна функция или токсичност.

Ролята на кардиолозите в управлението на диабета

Тази промяна на парадигмата в лечението на пациента с диабет изисква мултидисциплинарен подход. Д-р Гит е на мнение, че Диабетологията трябва да бъде обучена от кардиолог.

Превенцията на сърдечно-съдови събития трябва да бъде целта на лечението на диабета, заедно с гликемичния контрол.

„Има морален императив за кардиолозите да се включат в управлението на пациенти с диабет, тъй като новите терапевтични средства намаляват сърдечно-съдовите усложнения и смъртността“ - Д-р Михаил Косибород, Университет на Мисури-Канзас Сити

Освен кардиолог, диабетолог и ендокринолог, важна роля имат и нефролозите, тъй като те трябва да лекуват най-трудния пациент с диабет - пациентът с тежко бъбречно увреждане.

Към кого се обръщат румънците?

Проучване, проведено от IMAS, в сътрудничество с Центъра за иновации в медицината и Novo Nordisk, показа, че в Румъния диабетът обикновено се възприема като диагноза като сериозна или по-сериозна от сърдечни заболявания или затлъстяване.
Всеки пети пациент казва, че през последната година не е търсил помощ от специалист по диабет. Адресируемостта към офталмолог, кардиолог или невролог беше много по-ниска. Най-често хората отиват при семейния лекар - около 40% от диагностицираните заявява, че са посещавали кабинета на семейния лекар през всеки от последните 12 месеца. Най-честите установени усложнения са сърдечни - 37,5%.