Защо борбата срещу затлъстяването често се проваля SpringerLink
Експертите подчертават, че затлъстяването не може да бъде спряно само чрез упражнения и диета. Те призовават за преосмисляне и представяне на ефективни стратегии.
Отслабването е трудно, поддържането на новото тегло е почти невъзможно. Вината не е слабата воля на пациентите с наднормено тегло и затлъстяване, подчерта д-р. Дрор Дикер, директор по вътрешни болести в Медицинския център Рамин Бейлинсън/Хашарон, Израел, на 17-ия Европейски конгрес по вътрешни болести във Висбаден. Тялото защитава мазнините си - дори и патологично много.
Базалният метаболизъм все още намалява една година след диетата
Една година след края на диетата, основният метаболизъм е значително по-нисък, отколкото преди диетата, секрецията на грелин се увеличава - в резултат на постоянно повишено чувство на глад. В допълнение, тялото непрекъснато намалява активността при диета - в крайна сметка килограмите се връщат.
Много пациенти и дори повече лекари знаят, че затлъстяването е само по себе си заболяване, а не просто рисков фактор. В американско проучване обаче само около всеки втори пациент със затлъстяване е получил съответна диагноза от семейния си лекар [1]. Повечето лекари отдават по-нисък приоритет на терапията със затлъстяване. Те често не вярваха в лекарствена подкрепа за отслабване.
Борбата срещу затлъстяването трябва да започне рано.
Програмите за превенция трябва да започват в детска и юношеска възраст. Дори ако имате наднормено тегло до 13-годишна възраст, рискът от диабет тип 2 се увеличава значително при по-нататъшния курс [2]. Само намесите в училищата обаче не са достатъчни, както неотдавна показа британското проучване WAVES [3]. В това проучване начинаещите в училище са насърчавани да се хранят здравословно и да бъдат физически активни за период от дванадесет месеца - без ефект върху развитието на наднормено тегло или затлъстяване.
„Трябва да променим обществото“, подчерта Дикер. Двупартийната парламентарна работна група във Великобритания, Всепартийната парламентарна група по затлъстяването, има за цел да направи точно това. Тя е предложила мерки за постигане на значително намаляване на калориите и захарта в детското хранене. Това включва Б. също така забрана за рекламиране на храни и напитки с високо съдържание на мазнини, захар или сол преди 21:00 ч., Т.е.по време на семейна телевизия.
Ново в терапията
Лечението с налтрексон/бупропион може да доведе до трайна загуба на тегло чрез хипоталамусната регулация на апетита. При някои пациенти обаче терапията е придружена от повишаване на кръвното налягане и трябва да се спазват редица противопоказания и рискове.
Терапията с лираглутид може да намали риска от диабет при пациенти със затлъстяване и преддиабет с малко общи странични ефекти и да помогне за регулиране на теглото [4]. Неотдавна публикувано проучване показва, че със селективния агонист на серотининов 2С рецептор лоркасерин при пациенти с наднормено тегло или затлъстяване с висок сърдечно-съдов риск, три пъти повече пациенти могат устойчиво да намалят теглото си с 5%, отколкото при плацебо, без това да е свързано с допълнителни сърдечно-съдови рискове [5 ].
Според Дикър най-ефективната терапия за затлъстяване остава операцията за затлъстяване. Дори след пет години може да постигне трайна загуба на тегло и ремисия на диабета при всеки втори пациент със затлъстяване и диабет, а също така намалява смъртността.
литература
Kaplan LM et al. Затлъстяване. 2018; 26: 61-9
Bjerregaard LG и сътр. N Engl J Med. 2018; 378: 1302-12
Peymane A. et al. BMJ. 2018; 360: k211
Le Roux CW et al. Лансет. 2017; 389: 1399-409
Bohula EA et al. N Engl J Med. 2018; 379: 1107-17