Защитният ефект на аспирина върху сърдечно-съдови събития и рак на дебелото черво през
"Ниските дози аспирин (75-100 mg) изглеждат ефективни по отношение на сърдечно-съдовата профилактика само при лица, чието телесно тегло не надвишава 70 kg и би било неефективно при 80% от мъжете и 50% от жените над тази граница. Това ограничаващо влияние на телесното тегло върху ефективността на стандартните дози аспирин се наблюдава с еднаква сила при профилактиката на колоректалния рак. И обратно, същите тези дози аспирин биха били не само неефективни, но и вредни за лица с ниско тегло "
Тези открития, публикувани от Peter M Rothwell et al. в Lancet, предлагат дозата на аспирина да бъде „съобразена“ с всеки пациент.
В медицината най-накрая знаем, че всеки пациент е индивидуален сам по себе си и че терапиите трябва да бъдат адаптирани по съответния начин. Що се отнася до аспирина обаче, вярването беше, че стандартната доза ще работи за всички.
Днес, казвайки това, ние осъзнаваме несъответствието на това твърдение.
Имайте предвид, че лечението с аспирин започна с много високи дози и че постепенно ги намалявахме, за да намалим страничния ефект от кървенето. И накрая, бяхме убедени, че 75-100 mg са достатъчни за постигане на очакваната сърдечно-съдова (CV) полза, без да се увеличава рискът от кървене.
Въз основа на наблюдението, че аспиринът в "стандартна" доза няма оптимален сърдечно-съдов превантивен ефект, Rothwell et al. хипотеза на недостиг при пациенти с голям обем на разпределение и обратно предозиране при лица с ниско тегло, подчертавайки много прост въпрос: променя ли телесното тегло ефективността и страничните ефекти на аспирина ?
Изследователите разгледаха 10 рандомизирани терапевтични проучвания за употребата на аспирин за първична профилактика, включително общо 117 279 участници.
Те анализираха влиянието на телесното тегло и височината върху ефекта на аспирина при ниски дози (75-100 mg) и при по-високи дози (300-325 mg или ≥ 500 mg). След това те категоризират тези резултати според възрастта, пола и сърдечно-съдовите рискови фактори на пациентите, след което валидират тези резултати в анализ на проучвания, които са оценявали аспирина при вторичната профилактика на инсулт.).
Те също така се стремят да определят дали има връзка между телесното тегло или височината и ефектите на аспирина върху дългосрочния (20 години) риск от колоректален рак и краткосрочния риск от всички видове рак.
Теглото на участниците варира от единично до четворно с медиана между 60 и 81 кг. В индивидуалния мета-анализ на тези проучвания аспиринът с ниски дози (75–100 mg) намалява риска от СС при лица с тегло под 70 kg (RR: 0,77; 95% CI: 0,68–0, 87; p = 0,0001), но неговата ефикасност намалява с увеличаване на теглото, докато не стане неефективна при пациенти ≥ 70 kg (RR: 0,94; 95% CI: 0,86–1,04; p = 0,24). В допълнение, рискът от първо CV събитие, водещо до смърт, е значително увеличен с 33% за ниска доза аспирин при хора с тегло 70 kg или повече.
Освен това авторите установяват, че прекомерната доза аспирин спрямо теглото на пациентите може да увеличи риска от внезапна сърдечна смърт. Този риск е увеличен с 2,1 пъти за дозата от 75-100 mg при хора с тегло под 50 kg и с 2,3 за дозата от 500 mg при тези с тегло под 90 kg. За разлика от това, рискът от внезапна сърдечна смърт не е увеличен за тежести над този праг.
При пациенти с тегло под 50 kg ниската доза аспирин увеличава смъртността от всички причини (RR: 1,52). Според изследователите вредният механизъм на аспирина при ниско тегло е "несигурен", но може да се обясни със системни ефекти върху основното състояние, особено при хора, които са твърде слаби.