Защита на продължаващото кърмене на кърмачета и малки деца на възраст 6-24 месеца и повече,
СЪВМЕСТНА ДЕКЛАРАЦИЯ на Световната акция по кърмене на WABA (World Breastfeeding Action), проведена в Пенанг през октомври 2008 г. в Пенанг. Въз основа на семинара, създаден на неговата среща
Основания за декларацията
Международно приетите препоръки за хранене на кърмачета и малки деца препоръчват изключително кърмене до шестмесечна възраст, последвано от продължаване на кърменето с подходящо допълнително хранене до навършване на две години. Хранителните практики, които не са в съответствие с тази препоръка (неоптимално кърмене) 1, могат да бъдат държани отговорни за 12% от смъртните случаи при деца под 5-годишна възраст. 2 Почти една четвърт (23%) от тези смъртни случаи, които могат да бъдат предотвратени, може да се дължи на липсата на кърмене при тези на възраст между 6 и 24 месеца. 2
Подобряването на практиките за кърмене може да допринесе основно за постигането на Целите на хилядолетието за развитие. Участниците в конференцията на WABA изразиха загриженост относно очевидната липса на действия за защита, насърчаване и подкрепа на кърменето след шест месеца; Дейностите по хранене на кърмачета и малки деца (IYCF) са насочени главно към увеличаване на изключителните нива на кърмене през първите шест месеца или към подобряване на качеството на допълващите храни/храни.
Действията за изключително кърмене от раждането до шестмесечна възраст очевидно са се превърнали в приоритетен въпрос, тъй като имат значителни ползи за здравето. В много страни изключителните нива на кърмене са ниски, но кърменето, което продължава и през втората година от живота, е широко разпространено, така че не е имало очевидна необходимост от мерки за подпомагане на кърменето след навършване на шестмесечна възраст. В същото време, въпреки че изключителните нива на кърмене се подобряват, процентите на кърмене, които продължават и след шестмесечна възраст, са в застой или спад. Защитата, насърчаването и подкрепата на продължаването на кърменето трябва да бъде в дневния ред на Стратегията за хранене на бебета и малки деца (IYCF).
Контекст и предистория на изявлението
Значение на кърменето след шест месеца
Кърменето за 6-24 + месеца също е от полза за детето, майката, семейството и нацията. Подобрява шансовете на детето за оцеляване, облагодетелства здравето, храненето и интелектуалното развитие, облагодетелства здравето на майката и регулира времето между ражданията, облагодетелства семейството, националната икономика и околната среда. Кърмата все още съдържа живи клетки и имунологични съставки след шест месеца, които намаляват развитието и тежестта на инфекциите при деца на възраст 6-24 + месеца. Заместителите на кърмата (включително допълващи храни) не съдържат тези консерванти. „Актът“ на кърменето е също психологически важен за социализацията, развитието на доверие и чувството за сигурност между майката и детето. Кърменето също е важно за поддържането на майчиното здраве: ако продължи повече от шест месеца, това намалява риска от развитие на рак на гърдата и други видове рак. От хранителна гледна точка, ако приемът на кърма остане на ниво, подобно на това преди шестмесечната възраст, то ще продължи да допринася значително за нуждите на бебето от протеини, енергия и микроелементи до 12-месечна възраст и след това .
Добавка за кърмене
От шестмесечна възраст бебетата се нуждаят от храна, различна от кърмата. Това се нарича добавка или допълнително хранене, тъй като целта е различните храни да ядат и пият, за да допълнят хранителното съдържание на кърмата. Използваме термините „допълнително хранене“, „добавка“ вместо „отбиване“, тъй като това по-добре изразява, че целта не е да се отървем от кърменето, а да допълним кърмата.
Необходимото количество допълнителна храна се изчислява чрез изваждане на количеството хранителни вещества в кърмата от хранителните нужди на детето. През 2001 г. енергийните нужди на възраст 6-24 месеца бяха преразгледани и намалени с около 20%. 3 Това означава, че кърменето е в състояние да покрие по-голям дял от енергийните нужди на децата, отколкото се смяташе досега. В допълнение, професионалните документи са склонни да приемат, че щом едно дете консумира други храни, то суче по-малко, въпреки че е доказано, че това не трябва да е така. 4 Храненето в допълнение към продължаването на кърменето е истинско предизвикателство: твърде много допълнителна храна може да намали желанието на детето да кърми, така че твърдите храни могат да „изместят“ кърменето, вместо да го допълват. 5
Кърменето продължава повече от шест месеца в политиките и програмите
Предизвикателства на продължаващото кърмене
Обогатени с витамини добавки
Периодът от раждането до двегодишна възраст е „критичен прозорец“ в лечението на недохранването. Международните инициативи за подобряване на растежа и храненето на кърмачетата и малките деца на възраст 6-24 месеца обикновено се фокусират върху това как да се подобри допълващото хранене чрез увеличаване на честотата и/или хранителната плътност на допълнителните хранения, и в двата случая за 6-24 + месечни деца ( чрез консумация на специални храни, богати на хранителни вещества. Участниците в конференцията изразиха загриженост, че тези мерки не отчитат в достатъчна степен въздействието на тези храни или тяхното популяризиране върху продължаването на кърменето, нито включват подкрепящи мерки, които биха подкрепили продължаването на кърменето в контекста на тяхната стратегия. С по-добри практики за кърмене, кърменето за повече от шест месеца може да намали количеството хранителни вещества, които трябва да бъдат „постигнати“ от допълнителните храни.
Програми от търговския, неправителствения или благотворителния сектор, които насърчават употребата на добавки, обогатени с витамини, обезценяват кърменето след шест месеца и местните храни, допълнително комерсиализират храненето на бебета и забавят постепенния преход към семейни храни и възприемането на устойчиви модели на хранене. Освен това тези храни също повдигат сериозни въпроси относно неравенствата и достъпа. Семействата, които биха могли да извлекат максимума от тези обогатени храни, са най-малко склонни да имат финансова възможност да си ги позволят; и страните с най-високи нива на недохранване едва ли биха могли да въведат ефективен контрол и инспекции за качество, безопасност и реклама на продуктите. Медикаментозното хранене също е проблем, тъй като някои здравни програми насърчават употребата на храни, обогатени с витамини; и се опасява, че социалните и културни преживявания, които водят от кърмата до споделени семейни ястия, ще бъдат загубени;.