Запитан за това, когато щитовидната жлеза произвежда твърде много хормон - или твърде малко добри
Когато щитовидната жлеза произвежда твърде много хормон - или твърде малко
Тиреоидните хормони контролират много жизненоважни органни функции, включително сърдечната дейност и целия метаболизъм. А контролните бримки от своя страна контролират дейността на щитовидната жлеза. Но понякога тя излиза извън контрол. Това може да се дължи на йоден дефицит например или собствената имунна система на щитовидната жлеза засяга щитовидната жлеза. Попитахме специалиста по щитовидната жлеза Райнхард Финке кои са основните причини за свръхфункцията или недостатъчната функция и как се лекуват заболяванията.
GPSP: Когато се обърнете към дългогодишния си опит като ендокринолог, какво се е променило? Увеличават ли се или намаляват ли някои нарушения на щитовидната жлеза?
Чинки: Преди имаше много повече хора с гуша, лекарите го наричат гуша. Всеки трети германец има гуша или бучка в щитовидната жлеза, тъй като дълго време средно само около 30 до 35 микрограма йод се абсорбират от храната всеки ден. Днес сме на около 135 микрограма и според дефиницията на Световната здравна организация (СЗО) сме се подобрили от дефицит на степен III до степен I. СЗО смята, че 200 до 250 микрограма са здравословни. В резултат на по-доброто снабдяване с йод, сега наблюдаваме гуша много по-рядко.
GPSP: Така че положително развитие, което вероятно се дължи на йодирането на готварската сол.
йод
Щитовидната жлеза се нуждае от йод, за да може да произвежда хормона тироксин. Тироксинът съдържа 4 атома йод. Това съединение, известно още като левотироксин - накратко L-тироксин (Т4) - създава активния хормон трийодтиронин (Т3) чрез отделяне на атом йод.
Чинки: Да. Преди всичко израстващото поколение ще се възползва от това. Гушите стават все по-редки. За разлика от това, честотата на хиперфункцията, причинена от болестта на Грейвс, която трябва да се разбира като атака върху собствената имунна система и има по-малко общо с йода, не се е променила.
GPSP: Преди да стигнем до това по-подробно, какво ще кажете за подфункцията?
Чинки: Диагнозите тук са се увеличили като цяло. Това се дължи и на факта, че някои процедури за изпитване - т.е. определяне на антитела-
минги - много чести и лесни за изпълнение.
GPSP: Но не се търсят само антитела?
Чинки: Разбира се, че не. Измерената стойност TSH е още по-важна. Този хормон идва от хипофизната жлеза, която непрекъснато определя от кръвта колко тиреоиден хормон е в циркулация или е необходим. TSH стимулира щитовидната жлеза, както вече се казва в съкращението: Thyreoidea (= щитовидна жлеза) стимулиращ хормон. Високата стойност на TSH, измерена в лабораторията, е индикация за възможна хипофункция.
GPSP: Тъй като хипофизната жлеза казва, така да се каже, "Хей, щитовидната жлеза няма достатъчно хормон на щитовидната жлеза в кръвта, произвежда се‘ пъти повече! '
Чинки: Можеш да го кажеш така. Проблемът обаче е, че определението за това какво е повишена стойност е спорно. В допълнение, много млади хора и дебели хора обикновено имат по-високи стойности на TSH и измерванията се колебаят, така че едно отчитане е малко полезно, ако е само леко увеличено. Пациентите отново и отново идват при нас при ендокринолозите, които приемат тиреоидния хормон L-тироксин като препарат поради предполагаема недостатъчна функция, въпреки че всъщност не се нуждаят от него.
GPSP: Всъщност класически случай на свръхдиагностика и свръхтерапия.
Чинки: Да, но има поне 30 от 1000 души, които имат или развиват хипофункция - включително значително повече жени, отколкото мъже.
GPSP: И как се стига до недостатъчно функциониране?
Свръхфункция и недостатъчна работа
Ако щитовидната жлеза работи на пълни обороти, вие се потите повече, отслабвате, страдате от безсъние, нервност и сърдечно сърце.
Ако щитовидната жлеза работи на гърба, страдате от запек, суха кожа, умора, лесно замръзвате, пулсът ви е нисък и телесното тегло често се увеличава, а депресията също може да бъде предизвикана.
Чинки: Обикновено чрез хронично възпаление на щитовидната жлеза, което се атакува от антитела на собствената имунна система. Този така наречен тиреоидит на Хашимото често започва с видимо увеличаване на щитовидната жлеза и някакъв вид свръхактивна функция, но не винаги. Хроничното възпаление обаче води до влошаване на тъканите в дългосрочен план и щитовидната жлеза се свива.
GPSP: Как се стига до недостатъчно функциониране?
Чинки: Пациентите често са засегнати след операция, тъй като хирургът трябваше да премахне цялата щитовидна жлеза. Освен това сега се предпочита напълно да се премахне жлезистата тъкан, ако има студени бучки (вижте вляво) в двата лоба на щитовидната жлеза или ако е налице болестта на Грейвс. В миналото хирургът е отстранявал само възела, но днес абсолютно искате да предотвратите започването на повторната растеж на останалата тъкан и да се налага да бъде опериран отново. Недостатъкът на по-радикалния подход е, че след това пациентът трябва да приема липсващия тиреоиден хормон L-тироксин за цял живот.
Радиойодна терапия
Пациентът приема капсула с радиоактивен йод-131. Йод-131 излъчва лъчение само за кратко време и то само в непосредствена близост. Тъй като йодът се натрупва в активните области на щитовидната жлеза, почти само тази тъкан и само за кратко облъчена. Това предотвратява излишното и нерегулирано производство на тироксин.
GPSP: Случва ли се това и при радиойодна терапия, която често се използва срещу горещи бучки и обща хиперфункция?
Чинки: Да. Практически е правило, когато цялата щитовидна жлеза трябва да се облъчва отвътре - както при болестта на Грейвс - а не само отделни горещи бучки.
Топли и студени възли
Възлите възникват от прекомерно клетъчно делене, т.е.клетъчна пролиферация. "Горещи възли" са областите, в които се произвежда твърде много тироксин. "Студени бучки" са области, където се произвежда много малко или никакъв тироксин. Те се нуждаят от допълнително разследване, тъй като понякога са ракови (рак на щитовидната жлеза).
GPSP: Това ни води до хиперфункция, която не се лекува само хирургично или с радиойод, но и с лекарства. Кои са най-честите причини за хиперфункция?
Чинки: Причините са различни (вижте карето). В райони с дефицит на йод при много хора се образува гуша и това е основната причина за нерегулирана функция, автономността на определени зони на щитовидната жлеза.
Причини за хиперфункция
Ако щитовидната жлеза е свръхактивна, тя произвежда твърде много хормон. Случва се когато
- щитовидната жлеза се стимулира неинхибирано от антитела срещу TSH рецептора (TRAk) (болест на Грейвс) или
- Автономна (т.е. нерегулирана) тъкан се е образувала в гуша (автономна възлова гуша) или бучка (автономен аденом).
Свръхфункция също от време на време се появява в ранната възпалителна фаза на тиреоидита на Хашимото, понякога и в други контексти, например след раждане.
GPSP: С гуша расте цялата щитовидна жлеза, но какво означава автономия?
Чинки: Това са области, в които се произвежда твърде много хормон. Тези гореспоменати горещи възли са извън контрола на TSH на хипофизната жлеза.
TSH
Тиреоид стимулиращ хормон или накратко тиротропин
GPSP: Така че те правят каквото искат и не са ориентирани към действителните нужди. Какво помага срещу него?
Чинки: Терапията с радиойод е оптимална за отделни горещи бучки: насочена, без рязане, без анестезия. И пациентът обикновено не се нуждае от никакви лекарства след това. Вие практически унищожавате възела отвътре.
GPSP: Но защо трябва да ходите в болница за няколко дни в Германия?
Чинки: Радиойодът не остава в щитовидната жлеза, но се екскретира с урината. Той не влиза директно от болницата в обществената канализационна система.
TRAk
Антитела срещу тиротропинов рецептор
GPSP: Така че да обичате клиниката за околната среда! Стигаме до болестта на Грейвс. Как става така, че нито една област не става на възли, а цялата щитовидна жлеза расте?
Чинки: В Грейвс щитовидната жлеза е, така да се каже, жертва на антитела от имунната система. Те се свързват с TSH рецептора - този, който обикновено реагира на хормона от хипофизната жлеза и стимулира щитовидната жлеза да произвежда тироксин. Но тези антитела стимулират рецептора почти постоянно и не в зависимост от нуждите на тялото.
GPSP: По този начин се подкопава контролът от хипофизната жлеза.
Чинки: Точно и чрез постоянното стимулиране на TSH рецепторите от антителата (TRAk) цялата щитовидна жлеза расте и реагира навсякъде с неинхибирано свръхпроизводство на тиреоиден хормон.
GPSP: Вече споменахте терапията с радиойод като вариант на лечение, какъв ефект имат лекарствата?
Чинки: Някои лекарства за щитовидната жлеза, наречени антитиреоидни лекарства като тиамазол, карбимазол или пропилтиоурацил, спират производството на хормони, като предотвратяват вграждането на йод в тироксин. Перхлоратът, от друга страна, изобщо пречи на йода да се съхранява в щитовидната жлеза. Това липсва за синтеза на хормони.
GPSP: Какво е предимството на лекарствената терапия в Graves?
Чинки: По правило пациентите трябва да приемат тиреостатичните активни съставки само за ограничен период от време. Отначало лабораторията трябва внимателно да следи нивото на хормоните, за да можем да дозираме правилно лекарството. Ако това работи добре и антителата, които стимулират TSH рецептора, намаляват, лекарят се опитва да намали дозата и - ако изчезнат напълно - да я спре, тъй като тогава пациентът вече не се нуждае от антитиреоидни лекарства.
GPSP: Който също вече не се нуждае от лекарства след възстановяване от болест?
Чинки: Пациенти, които са имали гореща бучка и са били лекувани така, че останалата част от тъканите да произвежда достатъчно хормони. При пациентите на Грейвс е различно, ако след (почти) тотална операция или лечение с радиойод няма повече щитовидна тъкан. Ще трябва да поглъщате тироксин за цял живот и трябва да идвате на преглед веднъж годишно или на всеки две години, след като сте добре настроени. Между другото, много се разбират добре с него.
GPSP: Какво правят пациентите грешно?
Чинки: Винаги предупреждавам да не ходя на проверка. Това важи и за Basedow. Тези, които приемат тиамазол или карбимазол, например, трябва да идват поне на всеки 3 до 4 седмици и по-късно на всеки 6 до 8 или 12 седмици. Ако не направи това, той лесно може да приеме твърде висока доза и по този начин да развие хипофункция и растеж на гуша. Ако всичко върви добре, тялото реагира бързо на лекарството и се нуждае от все по-малко от него с течение на времето. Преди всичко хората с Грейвс не трябва да пушат. Защото това влошава болестта и - без да знаем защо - изпъкналите „очила“, типични за болестта, са много по-изразени.
GPSP: Разбира се, лекарствата срещу хиперфункция също имат нежелани ефекти.
Чинки: Разбира се, няма ефект без странични ефекти. Най-често срещаните са кожни алергии и проблеми със ставите, като и двете зависят от дозата на активната съставка. Рядко се наблюдават съдови възпаления и нарушения на вкуса. Нарушенията в кръвната картина, които се забелязват при рязък спад на белите кръвни клетки и обикновено при висока температура и болки в гърлото, могат да бъдат наистина опасни. Но нарушенията на кръвта са рядкост.
GPSP: Пациентите трябва да бъдат подготвени за това.
Чинки: Абсолютно и лекарите трябва незабавно да спрат приема на лекарството и да преминат към друго. Активната съставка пропилтиоурацил също може да увреди черния дроб. От друга страна, ние го предпочитаме през първия триместър на бременността, защото трябва да бъде по-малко вредно за детето. Като интернист съм особено щастлив, че болестта на Грейвс е изчезнала при много пациенти след една или две години медикаментозна терапия.
GPSP: Г-н Finke, благодаря ви много за вашето въведение в сложния контрол на функцията на щитовидната жлеза и терапевтичните възможности.
Състоянието на информацията съответства на датата на публикуване на списанието.
Можете да намерите повече статии по свързани теми тук: