Запек при деца Групова практика Педиатър DDr
Няма стандарт колко често детето трябва да има изхождане, важното е детето да няма никакви проблеми с честотата на изхождането. Дефекацията при деца може да се прави три пъти на ден, както и три пъти седмично. Типични признаци на запек биха били честотата на изпражненията по-малко от три пъти седмично или когато изпражненията са много твърди и болезнени.
При напълно кърмените бебета честотата на изпражненията обикновено може да варира от няколко пъти на ден до веднъж седмично, възможни са по-дълги интервали (до максимум 14 дни), но бебетата обикновено имат меки изпражнения. Ако няма други оплаквания, не се притеснявайте.
Кърмачетата на възраст под шест месеца обикновено имат много напрежение, за да дефекират, издърпват краката си нагоре, стенат и стават зачервени, но не плачат. Преди всичко това поведение просто показва, че дефекацията може да бъде трудна, докато лежите. Изпражненията в кърмата могат да бъдат много течни. Докато изпражненията миришат приятно и не са толкова твърди, че бебето ви е трудно да слезе, има голям шанс всичко да се оправи.
При малки деца и ученици запекът е рядка или трудна дефекация. Проблеми с дефекацията често възникват, когато преминаването на изпражненията се възприема като неудобно или болезнено и детето противодейства на желанието за дефекация с поведение на изпражненията. Твърдото изпражнение без симптоми не трябва да се разглежда като запек, но дете, което редовно изхожда от малки порции изпражнения, може много добре да се запече, ако количеството отделено изпражнение е по-малко от количеството на изпражненията, произведени от червата. Ако запекът не продължи повече от три дни, детето няма кръв в изпражненията и не изпитва болка, когато дефекацията не е причина за безпокойство,.
Запекът може да има много причини и поради това трябва да бъде изяснен чрез медицински преглед. Често причината е лоша диета, а многото пиене също е важно за доброто храносмилане. Понякога промяната в диетата при кърмачета води до временен запек.
Запекът може да бъде резултат и от болезнено изхождане, което кара детето да се страхува от дефекация и да задържа изпражненията. В резултат на това столът се изтегля обратно в малкия таз, където вече не причинява никакъв стимул и може да се сгъсти в твърда маса, което след това причинява още по-голяма болка или увеличава страха още повече. Това ви поставя в истински порочен кръг.
В редки случаи заболяванията на червата също могат да причинят запек, например функционално разстройство на нервите поради вродени дефекти като при болест на Hirschsprung (липса на ганглиозни клетки). Вродените дефекти рядко са причина, ако децата са имали нормални движения на червата през първите няколко години от живота. Различни малформации (например преден анус или чревни стеснения след операция или при болестта на Crohn) също могат да доведат до запек.
Други състояния също могат да причинят запек. Те включват например хронична дехидратация, продължителна почивка в леглото, недостатъчна активност на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм), лезии на гръбначния мозък (напр. Спина бифида) или автономни невропатии (напр. При захарен диабет).
Някои лекарства могат да причинят запек като страничен ефект, особено някои наркотици, антидепресанти, антиконвулсанти, антихолинергици и антиациди.
Много често запекът е свързан с почистваното бебе.
Външните разрушителни фактори също играят роля. Дразненето на развитието по време на почистване, като промяна в околната среда или семейната ситуация, може да има ефект.
Болезнени или неудобни преживявания, свързани с дефекация, особено при деца на възраст между една и четири години - когато се научи контрол на мускулите на сфинктера - играят роля. Децата избягват допълнителни подобни преживявания и задържат стола. Общите конфликти за почистване, включително борбата за власт на това ниво, са честа причина, при която децата задържат стола, което в дългосрочен план води до запек. Независимо от причината за задействане, някога възникнало запушване често продължава самостоятелно.
Симптомите са разнообразни: болки в корема, предимно повтарящи се и краткотрайни, голям стомах, неволно изпражнение, перианално възпаление, разкъсвания на сфинктера, възпаление в ректума, болка по време на изпражнения, отлагане на кръв върху изпражненията, често едър калибър, предимно твърд. Честотата на изпражненията може, но не трябва да бъде, намалена. Децата изпитват липса на желание за дефекация. Появява се и коремна болка, като може да има и омокряне. Много деца намират това за толкова неудобно, че могат да се развият психологически проблеми.
Винаги трябва да се изключват органичните причини, като обикновено са достатъчни точната история на заболяването (анамнеза) и прегледът на педиатър. Обикновено не се препоръчват допълнителни прегледи, само ако има клинични доказателства и ако симптомите не се подобрят след шест месеца при последователна терапия, трябва да се обмисли по-нататъшна диагностика.
При съмнение за органична причина се препоръчват рентгенови изследвания (празен корем, изследвания с контрастно вещество). При съмнение за нарушение в нервното снабдяване се взема тъканна проба от ректума (биопсия на ректалната лигавица) и се изследва (неврохистология и ацетилхолинестераза). При съмнение за хормонални или електролитни нарушения е необходим кръвен тест (серумни електролити, параметри на щитовидната жлеза, ниво на витамин D).
Трябва да се спомене и рядко необходимото измерване на налягането на ректума (аноректална манометрия) и ултразвуковото изследване на корема, което е необходимо в случай на запек, особено ако има съмнения за придружаващи малформации, особено на бъбреците и пикочните пътища, но може също така да предостави информация за размера на ректума.
Ако запекът е свързан със задържането на изпражненията на детето, препоръчително е родителски съвет или детска психологическа диагностика.
Ако запекът съществува отдавна, лекарят може да използва клизма за изпразване на ректума и по този начин да облекчи болката. Това обаче не трябва да е първото средство за избор, но първо трябва да се направи опит за регулиране на изпражненията с помощта на лекарства за отстраняване на изпражненията. В никакъв случай не трябва да се правят клизми по-често, тъй като това може да влоши и задълбочи проблема!
Разбира се, елиминирането на причините е от решаващо значение. Богатата на фибри храна с достатъчно течности, нежното обучение за тоалетна за деца над две години и половина до три години и възможността за безболезнено изхождане за детето са на преден план.
Ако бебето затруднява производството на изпражнения, може да се използва млечна захар. Млечната захар насърчава растежа на Lactobacillus bifidus в червата, което разхлабва консистенцията на изпражненията.Лактулозата е напълно безвредна дори при продължителна терапия.
Сиропът от смокиня стимулира червата при по-големите деца, както и другите вещества, които омекотяват изпражненията, като напр Macrogol (Movicol) може да се използва с много добър успех. Този препарат също свързва водата в червата, но има предимството, че е до голяма степен без вкус. Важно е да провеждате терапията последователно и достатъчно дълго, за да може детето да свикне с безболезнено изхождане.
Аналгетичен мехлем (напр. Ксилокаин) може също да се прилага преди дефекация.
За по-големите деца акцентът е върху храненето: храната трябва да е разнообразна, разнообразна и с високо съдържание на фибри, а пиенето на много и много упражнения са важни. Слабителните средства почти никога не са необходими при деца. Децата, които са развили психични проблеми, трябва да получават придружаваща психотерапевтична терапия. Обикновено диетата, богата на фибри, трябва да се поддържа дори след отзвучаване на симптомите.
Мерките за хирургична терапия са необходими за причини като болестта на Hirschsprung, аноректална малформация или чревни стеснения, но следователно са рядкото изключение. Ако психологическите причини за запека поради задържането на изпражненията са на преден план, се изискват образователни консултации и, ако е необходимо, детска психотерапия.
Честа причина за запек е неправилната диета, особено липсата на фибри. Диетичните фибри са растителен компонент на храната, който достига до дебелото черво неразграден. Тъй като свързват водата и се подуват, те разхлабват изпражненията и стимулират движението на червата. Храните, богати на фибри, обикновено са богати на витамини, с ниско съдържание на захар и мазнини и съдържат повече растителна, отколкото животинска храна. Хлябът с ленено семе не е достатъчен, тъй като зърната, които се съдържат, са изгорени и дори натрошеното ленено семе няма ефект, тъй като лененото семе набъбва само докато капсулата с фибри е непокътната.
Препоръчваме няколко хранения през целия ден, много нискокалорични течности, повишена физическа активност и тренировки на столове (редовно и без бързане или забързано).
За предпочитане са:
- Изобилие от пълнозърнести продукти, ролки Греъм, кафяв ориз, пълнозърнести тестени изделия, картофи,
- адекватна хидратация (вода),
- Много плодове, особено сливи, круши, ябълки, пъпеши, кайсии, смокини, сушени плодове,
- много зеленчуци, салати, сурови зеленчуци, мюсли, ядки.
Следните са неблагоприятни:
- Бял хляб, кифлички, сухари, стризел, кроасани, бял ориз, тестени изделия, закуски, банани, пудинг, кремави ястия, торти, шоколад, препечен хляб,
- Мляко и млечни продукти,
- Шоколад и бонбони.
Използвайте бонбони умерено, но имайте предвид, че внезапният неуспех да получите бонбони може да се разглежда като наказание за много деца. Мюсли баровете, суровите зеленчуци и др. Могат да бъдат добри заместители. Не използвайте лаксативи или клизми без лекарско предписание!
Диетата играе най-важната роля за предотвратяване на рецидив в дългосрочен план. Яжте здравословна диета с много фибри! Но също така се уверете, че не се забърквате в конфликт на власт с детето си заради здравословното хранене.
Групова практика DDr. Петер Войтл и партньор, специалист по педиатрия
1220 Виена, Donaucitystrasse 1
Тел. + 43-1-263 79 79