Запек - Медицинска енциклопедия - Medix
Разпознаването на запек се основава на определения, които могат да бъдат клинични или патофизиологични.
Внимавайте със значението, придадено на тази дума от пациента (брой изпражнения, обем, консистенция, затруднено изхвърляне, чувство за непълна евакуация и др.).
Клиничното определение е трудно поради широкия диапазон на нормалност. Знаейки обаче, че 99% от нормалните субекти имат брой изпражнения от три на ден до три на седмица, може да се помисли за запек, който има по-малко от три изпражнения на седмица.
Друга възможна дефиниция в зависимост от теглото на изпражненията: средно по-малко от 35 g на ден изпражнения (сухо тегло над 22% от общото тегло).
Много пациенти имат нормална честота на изпражненията (повече от три пъти седмично), но се оплакват от трудна или непълна евакуация.
Прекомерното храносмилане на изпражненията, потвърдено от функционалния копрологичен преглед, рядко извършвано, най-добре определя запека.
Твърде много дехидратация на изпражненията с относително увеличение на сухото тегло (над 22% от общото тегло).
Забавяне при евакуацията на материали, които могат да бъдат подчертани с различни индекси.
Запекът може да се дължи на:
- или нарушение на прогресията на фекалния болус.
- или сигмоидно-ректално евакуационно разстройство: това е терминална дисхезия.
Нарушение на прогресията поради аномалия на съдържанието или контейнера:
Аномалия на съдържанието: фекалната купа.
- Хидратация: дехидратацията на седлото води до значително намаляване на обема и понякога фрагментация в сцибали, което прави движенията на дебелото черво неефективни, които губят всички пропулсивни ефекти.
- Количеството погълната течност на ден, но също така и количеството диетични фибри влияе върху хидратацията на изпражненията.
- Обемът на изпражненията също е пряко свързан с хидратацията и диетичните фибри.
- Разтягането е един от основните стимули на двигателните умения на дебелото черво.
Аномалия на подвижността на дебелото черво.
- Сегментарната хиперспазматичност може да доведе до спиране на прогресията на материалите.
- И обратно, хипотонията или инерцията на дебелото черво също забавя транзита.
Всъщност патофизиологията е слабо разбрана.
Нарушение на сигмоидната евакуация:
Лошата ректална евакуация може да се дължи на промени в различните моменти на дефекация:
отсъствието на сигмоидно изправяне и инвагинация на сигмоида в ректума: тумор, адхезия (долихосигмоид?).
при загуба на рефлекса за оправдание чрез намаляване на ректалната чувствителност към разтягане;
до мускулна недостатъчност:
- неуспех за повишаване на коремното налягане: херния, евентрация, мускулно увреждане на коремната стена, затлъстяване, сърдечна или дихателна недостатъчност.
- недостатъчно свиване на levator ani (което физиологично пренарежда ректалната крушка и аналния канал по време на дефекация).
липсата на релаксация на аналния сфинктер: хипертонията на сфинктера може да повлияе на третия и последен етап на дефекация (фисура, фистула, сложни хемороиди, парадоксално свиване или анизъм).
- Декубитусът явно забавя моториката на дебелото черво.
- Треската влошава запека на алита.
- Бременност, чрез компресия на сигмоида и ректума от плода и чрез мускулна недостатъчност.
- Екскурзии и престой извън обичайната среда.
Ятрогенен и токсичен запек:
- болкоуспокояващи и опиати.
- антиациди, съдържащи алуминиев гел или калциев карбонат (фосфалугел *).
- антидепресанти и невролептици;
- диуретици (чрез възможна хипокалиемия).
- хипотензивни и бета-блокери.
- злоупотреба с лаксативи.
- отравяне с олово, арсен, живак, фосфор.
- диабет (в случай на висцерална невропатия).
- хипотиреоидизъм (запекът може да е един от издайническите симптоми).
- хиперпаратиреоидизъм (чрез хиперкалциемия).
- хипокалиемия (предизвикана от диуретици или лаксативи);
- хипер- или хипокалциемия.
- Болест на Паркинсон.
- множествена склероза.
- контузия на конска опашка.
- белодробни и диафрагмални състояния:
- хронична дихателна недостатъчност.
- генитални и перитонеални състояния:
- тазов тумор (рак на яйчниците).
- недохранване, анорексия, кахексия.
- колагеноза (склеродермия, дерматомиозит).
- най-честата е функционална (синдром на раздразненото черво или функционална колопатия или функционални чревни разстройства) и асоциирани, по различен начин:
- дифузна или локализирана коремна болка с подуване на корема.
- транзитни нарушения (диария, запек, редуване на двете).
- екстра-чревни признаци (епигастралгия, диспепсия.).
- екстра-храносмилателни признаци (главоболие, сърцебиене, безсъние.).
- Болестта на Hirschsprung или вроденият мегаколон се характеризира с нарушение на инервацията в сигмоидната и ректума. Диагнозата често се поставя в детска възраст, но понякога и в зряла възраст:
- върху бариевата клизма: микроректум, засегнатото дебело черво изглежда стеснено след разширено дебело черво.
- дълбока ректална биопсия поставя диагнозата, показваща липсата на интрапариетален нервен сплит.
- манометрията показва изчезването на инхибиторния ректо-анален рефлекс.
- Болест на Шагас: придобита форма на аганглиоза с паразитен произход (Бразилия).
- стесняване на лумена от екстра- или интралуминален тумор (рак на дебелото черво).
- BK и други инфекциозни патологии (сифилис, хламидия).
- последствия от исхемичен колит.
- следоперативна възпалителна цикатрициална стеноза или пострадиотерапия.
- аноректална болест: тумор, хеморагичен проктит, радиационен проктит, ректоцеле, пролапс, анална стеноза, цепнатина, фистула, абсцес, усложнени хемороиди.
Запек, който се появява първично:
Често не се открива причина. Не е сигурно, че понякога откритият долихоколон е обяснение.
Но всъщност този запек, априорно примитивен, считан за истинска болест, в действителност може да се обясни с няколко факта:
- образование: майка твърде внимателна или тревожна, с твърде рано и твърде ограничаващо изучаване на образование на сфинктер. Фройдистката интерпретация прави запека на детето отказ от принос на майката.
- социален живот: социалните или професионалните ограничения много често възпрепятстват бързото задоволяване на потребността, създадена от рефлекса за освобождаване Това в крайна сметка причинява притъпяване на този рефлекс и придобито нарушение на евакуационната функция.
- западната диета е с ниско съдържание на фибри, а приемът на вода е недостатъчен;
- твърде заседнал живот.
Да се държим:
Признайте запек:
Необходимо е да знаете:
- широките граници на нормалност.
- заблуждаващи тълкувания на този термин от пациента.
Трябва да разпознаем нетипичните форми:
- фалшива диария (сцибална или хомогенна): наличие на свръхсмилане, но изпражненията се разреждат от хиперсекрецията, реактивна на фекален застой в крайното черво. Често се редува с типичен запек.
- „Маскиран“ запек: редовни, но претоварени изпражнения. Това може да е отговорно за отдалечени симптоми (диспепсия).