Запазени костни операции в комплекса за лечение на миелом
Съвременното лечение на генерализирани форми на миелом се основава на използването на противоракови химиотерапевтични лекарства и лъчева терапия и има за цел да увеличи максимално регресията на тумора, без надеждата да се излекува. В резултат на използването на добре обосновани схеми на полихимиотерапия и радиация средната продължителност на живота на пациентите през последните 10-15 години се е увеличила с почти 5 пъти (от 7-11 на 40 месеца или повече от началото на лечението ).
Самотните плазмоцитоми, които се срещат в по-малко от 1% от случаите, обикновено се лекуват с лъчи или се отстраняват хирургично, последвано от лъчева терапия. Диагнозата на единични тумори обаче винаги е много трудна и ненадеждна. Тя се основава на цитологични или хистологични доказателства за естеството на плазмените клетки на неоплазмата и изключването на генерализация. Последното е практически невъзможно, тъй като при ограничена туморна маса нито един от методите, използвани за тази цел (рентгеново изследване на скелета, морфологичен анализ на костния мозък на гръдната кост или илиума, имунохимично изследване на серум и урина имуноглобулини) не дава резултати. Следователно диагнозата самотен плазмацитом се поставя най-малко 3 години след радикалното му отстраняване - операция или облъчване.
Ако изхождаме от цитокинетиката на туморния растеж, заплахата от проява на генерализация продължава около 20 години. Клиничните наблюдения потвърждават тази възможност. Има основания да се съмняваме във възможността за съществуване на единични плазмоцитоми като цяло, тъй като наскоро стана известно, че плазмацитомът се развива от В-клетъчни предшественици, циркулиращи в кръвта под формата на туморен клон на лимфоцити, морфологично неразличим от нормалния (NI Abdou, NL Abdou, Mellstedt и др.).
Рязкото разпространение на нелекувани генерализирани форми, както и невъзможността да се изключи генерализация при "единични" тумори през цялата история на терапията на миелома, ограничава използването на хирургични методи за лечение на това заболяване. Значителна роля изиграха и недостатъчната осведоменост на хирурзите за общия успех на лечението на миелома, идеята за неговата висока злокачественост, тежест и безнадеждност.
Хирургичните интервенции бяха ограничени до декомпресия на гръбначния мозък за жизненоважни показания, извършвани при пациенти обикновено преди диагнозата мултиплен миелом, и като правило бяха ограничени до ламинектомия. При достатъчна степен на лезията такава интервенция, ако доведе до възстановяване на загубените функции, обаче не позволи да се отгледа пациентът без допълнителни пластики. Следователно, въпреки редица доклади за успешното хирургично лечение на синдрома на компресия на гръбначния мозък, отношението към този метод на лечение остава запазено, особено след като неврохирурзите рядко извършват пластични операции за фиксиране на гръбначния стълб.
Междувременно, въпреки големия успех на цитостатичното лечение, което удължава живота на пациентите в продължение на много месеци и години, има редица тежки усложнения на миелома, при които тази терапия е неефективна. Основните са бъбречна недостатъчност, болка, нарушена мускулно-скелетна функция на скелета, компресия на гръбначния мозък с развитие на парапареза и параплегия. Тези усложнения определят тежестта на състоянието и съкращават живота на повече от V3 пациенти. Три от тези усложнения (различни от бъбречна недостатъчност) могат да бъдат разрешени незабавно.
Химиотерапията, подобно на лъчетерапията, е твърде бавна и ненадеждна при компресията на гръбначния мозък, когато забавянето е неприемливо поради заплахата от необратими промени в него. При обширни огнища на разрушаване в поддържащите области на скелета (бедрените кости, гръбначния стълб) не може да се разчита на възстановяването на мускулно-скелетната функция с помощта на тези средства. В допълнение, продължителното обездвижване на пациентите, дисфункцията на тазовите органи и синдромът на силна болка рязко влошават прогнозата поради високата честота на инфекция, хиперкалциемия, рани под налягане и тромбоемболия. И така, от 10 от нашите пациенти с по-ниска парапареза или параплегия, лекувани с химиотерапия и лъчи, 7 са починали в рамките на 1-3 месеца след развитието на синдрома на компресия на гръбначния мозък, 1 пациент е живял 6 месеца, в един - подобрение е постигнат и само в 1 случай дългосрочен траен ефект.