Заместваща ензимна терапия
съдържание
Физиологични забележителности и)
Панкреатичният сок играе ключова роля в храносмилането на всички макроелементи, но неговата намеса е от решаващо значение за храносмилането на липидите.
Разграждането на протеини се инициира на стомашно ниво, чрез синергичното действие на солната киселина и пепсина, като се продължава на дуоденално ниво от панкреатичните протеази и се финализира от чревните, свързани с микровили.
Храносмилането на въглехидрати започва в устната кухина под действието на слюнчената амилаза и продължава в червата, под действието на панкреатичната амилаза, като се финализира от олигозахариди, свързани с ръба на четката.
За разлика от ензимното разграждане на въглехидратите и протеините, липидното храносмилане се постига най-вече под действието на панкреатичната липаза (40-70%).
5-40% от липидното храносмилане се постига под действието на стомашна липаза, която продължава да действа на дуоденално ниво, заедно с панкреаса, основния ензим, отговорен за липидното храносмилане.
Панкреатичната липаза действа оптимално при рН 8-9 in vitro, но in vivo действа в среда с рН 6-6,5. За оптимално действие панкреатичната липаза изисква ко-фактор, наречен колипаза, заедно с който тя се секретира в панкреатичния сок.
Когато се препоръчва ензимно-заместителна терапия?
Екзокринна панкреатична недостатъчност
Заместителната терапия с храносмилателни ензими е терапия на избор при малабсорбция, причинена от екзокринна панкреатична недостатъчност.
Основната причина за екзокринна панкреатична недостатъчност при възрастни е хроничният панкреатит, за разлика от педиатричния сегмент, където основната причина е муковисцидоза.
30-40% от пациентите с хроничен панкреатит развиват екзокринна панкреатична недостатъчност, преведена чрез малабсорбция. Основните характеристики са стеаторея и изразена загуба на тегло. Основно признаците на малабсорбция съвпадат с драматичното намаляване на панкреатичната липаза, през първата фаза нейното намаляване намалява индуциращи компенсаторни механизми, сред които увеличаването на синтеза на стомашна липаза. Трябва обаче да се има предвид, че умереното намаляване на панкреатичните ензими може да доведе до повече или по-малко специфични симптоми.
Диабетът е друга причина за екзокринна панкреатична недостатъчност, която е документирана на ок. 43% от инсулинозависимите пациенти и около 30% от тези с диабет тип II.
По принцип трябва да се имат предвид и синдроми, включващи нарушения на подвижността. Те могат да бъдат свързани с нарушения на храносмилането на липидите и малабсорбцията, в резултат на ускорено изпразване на стомаха и чревен транзит. Ускореният транзит предотвратява ефективното стимулиране на панкреатичната секреция, както и ефективния контакт на храната с жлъчния сок и панкреатичните ензими, като същевременно осигурява ограничено време за постигане на абсорбция.
Диспепсия и храносмилателна ензимна терапия ii)
Диспепсията, общ термин, който се отнася до променено храносмилане, се проявява, съгласно консенсусната конференция на РИМ III, под формата на болка и дискомфорт в горната част на корема. Дискомфортът след хранене съчетава усещането за пълнота, епигастрална болка и метеоризъм. Разпространението на диспепсия е 20-30% и представлява 40-70% от храносмилателните прояви, заявени от пациентите.
Въпреки че етиологията може да варира, само в 40% от случаите може да се установи органична причина, като стомашна язва (15-25%), рефлуксен езофагит (5-15%) или рак на хранопровода или стомаха (iii) Форми тежка екзокринна панкреатична недостатъчност е регистрирана при 6,1% от тях, а в 20% от тези случаи са идентифицирани и структурни промени на панкреаса.
Избор на ензимен продукт с висока терапевтична стойност
Идеалното в ензимната заместителна терапия включва постигане на оптимална концентрация на храносмилателни ензими в ключови станции по храносмилателния тракт, точки, където протичат ензимни процеси на разграждане, които вече не могат да бъдат осигурени от ендогенно производство.
Сред ограниченията, срещани при ензимната заместителна терапия, са разграждането/нестабилността на ензимите в стомашната среда (киселина), трудността при синхронизирането на тяхното освобождаване/активиране с преминаването на храната през целевия сегмент (например дванадесетопръстника).
Сред източниците на храносмилателни ензими, основният използван източник остава животното под формата на панкреатин - пречистен екстракт от панкреас, обикновено свински, който доставя всички класове панкреатични ензими (липаза, протеаза, амилаза).
На практика се срещат и ензими от растителни и гъбични източници.
Гъбичните липази предизвикаха интерес като фармакотерапевтичен ресурс, тъй като имат повишена устойчивост в киселата среда. Въпреки това, in vivo ефективността на липазата от гъбичен произход е ограничена, тъй като тази форма на липаза бързо се инактивира от жлъчните соли и освен това не активира колипазата. Поради тази причина липазата от животински произход остава формата с най-добра терапевтична ефикасност. Бактериалните липази се появяват като обещаващи терапевтични ресурси, тъй като имат повишена устойчивост както на действието на стомашната киселинност, така и на жлъчните соли. Изследват се и растителни източници на липаза (екстракт от овес, екстракти от липаза от растителен латекс, като източник Euphorbia characias, Carica папая), но този сегмент все още е в началото на пътя.
В класа на протеазите, в допълнение към ензимите от животински произход, често срещаме бромелаин и папаин от растителни източници и гъбични протеази. В тестовете за ензимно разграждане бромелаинът и папаинът доказват превъзходно действие спрямо гъбичните протеази.
В класа на ензимите, които подпомагат усвояването на въглехидратите, като цяло, със сравнима ефективност, ензими от всичките 3 източника (животински, растителни, гъбични).
Освен сложността на формулата, концентрациите, формата (източника) на ензимите, изключително важна роля играе фармацевтичната форма и по-точно технологията, използвана за нейното получаване.
По принцип, ако не се използва технология за осигуряване на защита на стомашно ниво, съдържащите се ензими са уязвими и най-вероятно ще претърпят поне частично инактивиране на стомашно ниво. Поради тази причина тези формули се използват главно за лечение на болка при хроничен панкреатит, а не за лечение на малабсорбция.
По принцип се предпочитат технологии, които осигуряват стомашна защита, ентерозащитени таблетки/капсули, които позволяват равномерно разпределение на стомашно ниво, без освобождаване на активните вещества, необходими за дуоденалното храносмилане. От тази гледна точка съвременните технологии осигуряват не само системи за защита на стомаха, но и микросфери, които позволяват по-ефективен контакт с хранителния субстрат.
Иновативна технология, която има редица предимства, отговаряйки на физиологичните характеристики и осигуряваща превъзходна терапевтична ефективност, е двуслойната технология.
Това позволява контрол на скоростта на освобождаване на един или повече активни компоненти, позволяващи както бързо, така и забавено освобождаване, комбинацията в една и съща фармацевтична единица на нормално несъвместими съставки и тяхното диференцирано освобождаване, както и прилагането на фиксирани дози активни компоненти. в комбинация. В допълнение, това е лекарствената форма, която може да се прилага през устата с най-висока точност на дозиране на биоактивните компоненти и най-ниска степен на вариабилност, като същевременно има най-добрия профил на химическа и микробна стабилност. iv)
Супер ензими ™, 60 таблетки с удължено освобождаване (Bi-слой)
Продуктите на Secom® се предлагат в аптеките и магазините за здравословни храни в цялата страна, чрез партньорски онлайн магазини, както и в магазините на Secom®. Пълният им списък е достъпен на www.secom.ro.
Избирайки Secom®, вие сте сигурни, че сте избрали най-ефективните природни здравни решения.
i) Ензимна заместителна терапия за панкреатична недостатъчност: настояще и бъдеще, Aaron Fieker, Jessica Philpott, Martine Armand, Clinical and Experimental Gastroenterology 2011: 4 55-73
ii) Панкреатична диспепсия: Място за панкреатична недостатъчност при диспепсия, Kadir Demir, Eur J Surg Sci 2012; 3 (1): 1-4
iii) Конспект на последните насоки за екзокринната недостатъчност на панкреаса, J-Matthias Löhr1, Mark R Oliver2, Luca Frulloni3, 8 февруари 2013 г., doi: 10.1177/2050640613476500 United European Gastroenterology Journal April 2013 vol.1 no. 2 79-83
iv) Двуслойни таблетки - нова тенденция: Преглед, Desphande et al., IJPSR, 2011, том 2 (10): 2534-2544