Синдром на хронична умора - биология
Колко горещо е твърде горещо за живота дълбоко под дъното на океана?
Антибиотици от бактерии
Клетъчна миграция: новооткрита функция на известен протеин
Молекулярен компас за подравняване на клетките
Какво кара листата да стареят през есента
Демокрацията на лешоядите токачки
Околната среда на Ekembo: Хората също живееха в открити пейзажи
| Генетика | Земеделие, горско стопанство и животновъдство
Сортът пшеница е създаден чрез кръстосване на диви треви
Колко горещо е твърде горещо за живота дълбоко под дъното на океана?
Синдром на хронична умора
| Тази статия обяснява това Синдром на хронична умора; за други значения виж изтощение. |
| G93.3 | Синдром на хронична умора Доброкачествен миалгичен енцефаломиелит Синдром на хронична умора, свързан с имунна дисфункция Синдром на следвирусна умора | |
| ICD-10 онлайн (версия на СЗО 2011) | ||
The Синдром на хронична умора (Английски синдром на хронична умора, CFS), също като Миалгичен енцефаломиелит е хронично заболяване, което може да доведе до увреждане. Характеризира се с парализиращо психическо и физическо изтощение или изтощение, както и специфична комбинация от други симптоми. В допълнение към хроничното изтощение, те включват главоболие, болки в гърлото, болки в ставите и мускулите, нарушения на концентрацията и паметта, неопресняващ сън, чувствителност на лимфните възли и постоянно влошаване на състоянието след натоварване.
терминология
Има различни имена на клиничната картина. Следните термини се използват в специализираната литература:
- Синдром на хронична умора, CFS, Синдром на хронична умора u. а. в Германия, САЩ, Белгия, Испания; в целия свят в научните изследвания, тук често като CFS/ME
- Миалгичен енцефаломиелит ME u. а. в Австралия, Дания, Ирландия, Канада, Нова Зеландия, Холандия и Обединеното кралство и в изследвания
- Миалгична енцефалопатия ME в Норвегия
- Доброкачествен миалгичен енцефаломиелит ME в Световната здравна организация (СЗО)
- Синдром с ниска естествена клетка убиец LNKS в Япония
- Синдром на имунна дисфункция с хронична умора (CFIDS) в САЩ
Името CFS като термин за тази клинична картина и свързаната с това възможност за стигматизация бяха обсъдени в началото. Така критикувани, наред с други неща Асоциация на CFIDS на Америка, най-голямата пациентска организация в САЩ, името CFS е неразбираемо, подвеждащо и би банализирало заболяването. Тъй като изтощението е ежедневно явление, синдромът на хроничната умора често не се възприема като сериозно заболяване само поради името си. Може да се покаже, че медицинският персонал също е повлиян от това: случаят на пациент под наименованието синдром на хроничната умора е класифициран като по-малко сериозен, отколкото под други имена на заболявания като миалгична енцефалопатия. [1] [2] На този фон през последните години все по-често се обсъжда промяна на името в работни групи и инициативи с цел намиране на по-адекватно име за тази клинична картина.
Те трябва да бъдат разграничени от това Синдром на умора, на в Германия редица лекари и групи за подкрепа, различна от международната употреба, дефинирайте го като последствие от рак или множествена склероза сам; освен това Синдром на изгаряне (Z73.0) и множество състояния на изтощение, които са класифицирани като Неразположение и умора (R53).
Разработване на дефиницията
About ME (миалгичен енцефаломиелит) е публикуван за първи път в Англия през 1956 г. ME е основана през 1959 г. от Ачесон дефинирани, след като има документирани четиринадесет огнища на болестта в различни страни. [3]
През 1988 г. от името на Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) в САЩ група експерти определят CFS като независимо заболяване. Човек разчиташе на т.нар Критерии на Холмс. [4]
През 1994 г. Критерии на Фукуда на които се базират повечето изследвания на CFS до момента. [5] Въпреки че критериите на Фукуда първоначално са разработени само за изследователски цели, те също обикновено формират основата за диагностициране на заболяването и до днес.
През 2003 г. Канада разработи първата клинична дефиниция за CFS. [6]
В литературата има и други определения на CFS. The Критерии на Оксфорд (Sharpe et al., 1991) и Австралийски критерии (Lloyd et al., 1990) са толкова широки, че не е възможно да се обхване хомогенна група пациенти. Следователно те практически не се използват в научните изследвания.
Епидемиология
Разпространението на CFS сред общата популация е около 0,5% в проучвания във Великобритания и САЩ. Децата и юношите са засегнати много по-рядко от възрастните. [7]
Според оценка (2006) на американския здравен орган CDC, около четири милиона души в САЩ са заразени с CFS. По-малко от 20 процента обаче биха били диагностицирани по съответния начин. Първото голямо проучване за разпространението на CFS/CFIDS от университета DePaul в САЩ, в което участниците бяха избрани от градско население с различен етнически и социално-икономически състав, стигна до заключението, че CFS се среща във всички етнически групи. CFS засяга и всички възрастови групи. Най-често хората се разболяват на възраст между 30–45 години. [8] Жените са по-често засегнати от мъжете (приблизително 75% от засегнатите са жени).
диагноза
Засега няма диагностични лабораторни изследвания или обективиращи технически изследвания за CFS. Това, което затруднява диагностиката на това заболяване, е фактът, че синдромът на хроничната умора има много симптоми, които съпътстват и други заболявания. Около 10-25% от всички пациенти, които посещават семейния си лекар, страдат от общо състояние на изтощение. Засега CFS може да се определи само с помощта на така наречената диагностика на изключване. Това става чрез задълбочена медицинска история, задълбочен физически преглед и изключване на онези заболявания, които също могат да причинят постоянна умора. Според австралийското ръководство за диагностика и лечение на ME/CFS за лекари от 2004 г. (Миалгична енцефалопатия [ME] и синдром на хронична умора [CFS]: насоки за управление на общопрактикуващите лекари) изключени са следните заболявания: СПИН, анемия, тревожни разстройства, хроничен хепатит, захарен диабет, фибромиалгия, хемохроматоза, ХИВ, хиперкалциемия, лаймска болест, депресия, злокачествени заболявания, болест на Адисън, множествена склероза, миастения гравис, болест на Паркинсон, полимиалгия, Саркоид, сънна апнея, тиреоидит, хипотиреоидизъм, хипертиреоидизъм, миопатии, соматоформни нарушения, лупус еритематозус и цьолиакия.
Освен това, злокачествената анемия или дефицитът на витамин В12 също трябва да бъдат изключени.
Според CDC [9] за диагностицирането на CFS трябва да присъстват следните критерии:
Общи критерии
Това трябва да е хронично изтощение
- е клинично потвърдено и необяснимо,
- настъпило ново и с определимо от времето начало (вече не съществува за цял живот),
- не се подобрява значително чрез почивка,
- не е резултат от постоянно претоварване,
- води до значително намаляване на предишните дейности в обучението и работата, както и в социалната и личната област,
- продължава повече от 6 месеца.
Критерии за симптомите на Фукуда
Според Fukuda et al [5], четири или повече от осемте изброени симптома, които може да са възникнали най-рано с настъпването на изтощение, трябва да са продължили или периодично да са съжителствали за период от поне шест последователни месеца на заболяване:
- самоотчетени нарушения на краткосрочната памет или концентрация, достатъчно тежки, за да причинят значително намаляване на предишните нива на образователна, професионална, социална и лична активност,
- Възпалено гърло,
- чувствителни шийни и аксиларни лимфни възли,
- мускулна болка,
- Множество болки в ставите без подуване и зачервяване,
- Главоболие от нов тип, модел или тежест,
- няма възстановяване от сън,
- Влошаващо се състояние за повече от 24 часа след натоварване.
Клинично определение
Канада въведе първата клинична дефиниция на CFS през 2003 г. [6] Съгласно това трябва да са налице следните симптоми, при което трябва да бъдат изпълнени всички критерии, споменати в раздели 1 до 6, както е описано по-долу (посочени са ограничения):
Психични разстройства
Според Канадските клинични насоки за психиатри за оценка и лечение на CFS от 2005 г. се установява, че около 30–40% от пациентите имат психични разстройства [10], което е съпоставимо с броя при други хронични и увреждащи заболявания е намерен. Най-честите от тези разстройства са депресията или тревожните разстройства (общо около 14% от пациентите). [11] Броят на личностните разстройства не се увеличава при CFS, но е около 10%, което съответства на процента на това разстройство в общата популация.
Скала на тежестта
Скала на тежестта на CFS според Дейвид С. Бел [12]
причини
Все още не са изяснени точните причини и болестни механизми на CFS. Голям брой изследователи в тази област предполагат, че причината е отслабване или хронично активиране на имунната система. Няколко скорошни изследвания класифицират CFS като невроимунологично регулаторно разстройство, т.е. взаимодействието между имунната система, нервната система и ендокринната система излиза от равновесие. Това води до трайно активиране на имунната система, което трябва да доведе до състояния на изтощение, болки в мускулите и ставите, смущения в регулирането на температурата и т.н. Симптомите често се появяват внезапно, особено след инфекциозно заболяване. Други възможни отключващи фактори са били и са по-специално вътреклетъчни патогени като микоплазма, хламидия или борелия, но също и микози. Вирусните заболявания също са свързани с CFS, като тези, дължащи се на вируса Epstein-Barr. [13]
През 2009 г. Институтът Whittemore Peterson, Националният институт по рака и клиниката в Кливланд съобщават за предполагаема връзка между CFS и ретровируса XMRV. [14] Авторите предполагат, че XMRV или причинява CFS, или е възможна коинфекция. Четири последващи проучвания не могат да открият XMRV нито при болни, нито при здрава контролна група. [15] [16] [17] [18] Отново и отново възниква съмнението, че положителните проби са просто лабораторно замърсяване с XMRV. [19] През септември 2011 г. авторите на оригиналното проучване, което предполага връзка между XMRV и CFS, оттеглят значителни части от своята публикация, тъй като резултатите от PCR се основават на замърсяване. През декември 2011 г. цялата публикация на списание Science е отменена. [21]
Курс и прогноза
Продължителността на заболяването обикновено е няколко години. Обикновено рязкото начало обикновено е последвано от фаза на големи ограничения в работата и най-изразените симптоми. През това време пациентите страдат от тежки симптоми дори в покой и при всички усилия, често не могат да напуснат къщата, в голяма степен са приковани към леглото и често постигат само диапазон между 0 и 30 точки по скалата на Бел.
Може да настъпи спонтанна регресия и често е невъзможно да се реши дали подобрението на симптомите е постигнато с определено лечение. Честотата на рецидивите е висока, особено след често срещани инфекции, физическо натоварване и психологически стрес. Приблизително 10% от пациентите имат тежка клинична картина със задържане на леглото.
С течение на годините често има бавно подобрение с рецидиви и периоди на възстановяване. Някои пациенти се възстановяват напълно. Някои страдащи съобщават за бавно, продължително влошаване или циклично развитие.
терапия
Понастоящем няма общопризнато причинно-следствено лечение на CFS. Поради тази причина няма общи препоръки за терапия. Следователно лечението трябва да бъде индивидуално и свързано със симптомите. Компенсиране на недостатъци, лечение на хронични инфекции, избягване на интоксикация, имунологични терапии, [22] промени в диетата, физиотерапия, болкотерапия и, особено в случай на депресия или тревожни разстройства, психотерапията може да бъде полезна. В допълнение, той може да облекчи живота с болестта, за да се адаптира към нея възможно най-добре в смисъл на справяне.
Засега има само няколко рандомизирани контролирани проучвания за медикаментозно лечение на CFS (n = брой пациенти):
| Имуноглобулин | общо подобрение | 1990 г. | 49 | [23] |
| Амплиген | повишаване на общото представяне и когнитивно подобрение | 1994 г. | 92 | [24] |
| Алфа интерферон | подобрена QOL (= скала за качество на живот) за дисфункция на NK клетките | 1996 г. | 30-ти | [25] |
| антитяло | функционално подобрение | 1997 г. | 71 | [26] |
| Флуоксетин | ефективно само при депресия | 1998 г. | 96 | [27] |
| Хидрокортизон | намалява умората и уврежданията | 1999 г. | 32 | [28] |
| Хидрокортизон | средно по-високо общо благосъстояние, но неблагоприятни странични ефекти | 1999 г. | 70 | [29] |
| Моклобемид | субективно подобряване на енергийното ниво | 2000 г. | 90 | [30] |
| Хидрокортизон | повишените нива на лептин корелират с положителните терапевтични отговори | 2001 г. | 64 | [31] |
| Стафилококов анатоксин | нарастващо намаляване на симптомите | 2002 г. | 100 | [32] |
| Дексамфетамин | Подобрение по скала на умора | 2003 г. | 20-ти | [33] |
| Метилфенидат | по-малко изтощение и подобрена способност за концентрация при малцинство от участниците | 2006 г. | 60 | [34] |
| Ритуксимаб | 67% от участниците, лекувани с биотехнологично произведени антитела, реагираха положително с подобрение на симптомите | 2011 г. | 30-ти | [35] |
Има също така само няколко проучвания за употребата на хранителни добавки като NADH (никотинамид аденин динуклеотид) и карнитин. Резултатите от тези проучвания са непоследователни. Някои пациенти съобщават за подобрение на симптомите.
Обществеността
Германия
Работи във Федералната република Fatigatio e.V. - Федерална асоциация за синдром на хронично изтощение, да осведоми лекарите и миряните за проблема с болестта, който все още не е присъствал в общественото съзнание. Специализиран конгрес в Дортмунд през септември 2010 г. обобщи констатациите до момента. От 2010 г. се провежда ежегоден специализиран конгрес, през 2011 г. в Щутгарт и 2012 г. в Дортмунд. Групата на участниците е отворена. [37] Един от фокусите на усилията е върху Charité, с препоръка напр. от семейния лекар, всеки засегнат може да се свърже директно с университетската клиника и да бъде прегледан там.
Международен ден на CFS
От 1995 г. „Международният ден за осведоменост относно CFS/CFIDS/ME“ се провежда на 12 май всяка година в много страни по света. Датата отбелязва рождения ден на английската медицинска сестра Флорънс Найтингейл. [38] Тя е страдала от CFS-подобно състояние от 35-годишна възраст, което я е приковало в леглото за 50 години. [39] [40]
Искра!
С "Искра!"(На немски:„ Zündfunke ") започна под егидата на Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) през лятото на 2006 г. в САЩ широкомащабна медийна и информационна кампания за CFS. Spark! Беше насочена както към обществеността, така и към техните семейства на здравната и правната система да информира за CFS и да насърчава повече разбиране за болните - мотото на кампанията Информирайте се. Поставете диагноза. Поискай помощ. е насочен по-специално към засегнатите, които са сред големия брой неотчетени случаи. Според CDC повече от четири милиона души в САЩ са засегнати от CFS, но по-голямата част не са наясно с клиничната картина и/или нямат медицинска помощ. Кампанията включваше реклами в печатни и онлайн медии, радио и телевизионни реклами, пътуваща изложба (Лицата на CFS), публикуването на информационни материали за CFS за болни, както и насоки за грижа за болните за лекари и медицински персонал. Кампанията, финансирана от CDC с приблизително 4,5 милиона долара, обхваща 2006 и 2007 г. [41]