Заместване на бъбреците, живеещи с диализа; аптечно списание

Без диализа хиляди пациенти с бъбречни проблеми не биха могли да оцелеят, но това се променя много в живота

Ежедневна диализа: Специално обучени медицински сестри подготвят и наблюдават измиването на кръвта в центъра

Понеделник, сряда и петък животът е малко по-различен. Бертолд Г. е в диализния център в Мелсунген три пъти седмично, 156 пъти годишно. Винаги е свързан малко след едно „към машината“, както той нарича диализна машина.

След това медицинските сестри поставят две канюли в дясната ръка, закрепени с лента и закрепени така, че да не могат да се изплъзнат от съда. Маркучите свързват кръвния му поток с висока бяла кутия на ролки, която напомня на робот без ръце.

80 000 германци разчитат на диализа

Филтърната система премахва токсичните вещества, излишната вода и хранителни вещества от кръвта през следващите четири часа. В замяна киселинно-алкалният баланс се балансира и към пречистената кръв се добавят хормони и желязо, преди тя да се влее обратно в тялото чрез маркуч и канюла, около 250 милилитра в минута. „Вече правите нещо с диализа“, казва 64-годишният мъж.

Около 80 000 души в Германия са зависими от диализа. Бъбреците ви са силно увредени. След това лекарите говорят за терминална бъбречна недостатъчност. Вродените проблеми рядко са причина. Много по-често неадекватно лекуван диабет, високо кръвно налягане или артериосклероза отслабват органите.

Начинът на живот влияе върху здравето

Пушенето, наднорменото тегло и някои лекарства могат да ускорят загубата на ефективност. „Това, което ние лекарите винаги наричаме фактори за начина на живот, определено оказва влияние“, казва д-р. Роман Гюнтнер, резидентен нефролог и ръководител на диализния център в Мелсунген.

В своята консултативна стая, на две стъклени врати, той непрекъснато обяснява на пациентите какво засяга бъбреците и как да забави възможно най-много органна недостатъчност. "Нефролозите искат да предотвратят диализата възможно най-дълго", казва той. Засега няма лечение.

2300 дарени бъбреци

Бъбреците се считат за пречиствателната станция на тялото, но това не е съвсем приложимо. Почистването е само една от няколкото задачи, които те изпълняват, и по този начин те са по-задълбочени от всяко устройство, което някога би могло. Освен това те произвеждат хормони за образуване на кръв, регулират кръвното налягане и контролират минералния баланс.

Структурата им е толкова сложна, колкото и задачите им. Ако бъбречната функция започне да се спуска надолу, тя не може да бъде обърната с лекарства. „Това е дилемата“, обяснява Гюнтнер. Трансплантацията на органи би била най-добрата терапия за много от пациентите му.

Само около 2300 тежко болни хора обаче са получили дарен бъбрек през 2018 г. За всички останали засегнати хора животът е възможен само с диализа. Така че въпросът остава: Как работи, живот с диализа?

Сбогом на кола, къриверст и пържени картофи

Бертолд Г. първоначално потисна този въпрос. Семейният му лекар го изпрати за първи път при специалист преди 16 години; стойностите на бъбреците бяха лоши. Бертолд се опита да пренебрегне диализния център до практиката. Хората на диализните маси, тръбите, бипкането на апаратите.

Настройте лекарството

Бъбречната недостатъчност трябва да бъде адресирана при закупуване на лекарства без рецепта, съветва фармацевтът Хайке Беенен от Леверкузен: "Това е единственият начин да се коригира прецизно дозата на лекарството и да се предотврати по-нататъшно увреждане на бъбреците." Особено при болкоуспокояващите: „Фармацевтът може да ви посъветва за алтернативи.“

"За мен беше лоша идея да трябва да отида там в даден момент", казва той. От този момент нататък той обръщаше повече внимание на бъбреците си. Кръвното му налягане беше понижено с лекарства. Той се сбогува с любимата си храна - currywurst и пържени картофи с кола.

Но когато компанията му се закри преди две години, малко преди пенсионирането, тя буквално стана на крака. "Мисля, че това им даде останалото", казва той. В края на 2017 г. той научи, че трябва да отиде на диализа. „Отначало имаше краят на света.“

Подкрепен от колеги страдащи

По това време той получава помощ и от други пациенти - професионалисти, които са били на диализа в продължение на десет години и са знаели всичко това. Претеглянето пред него, шкафчетата с възглавници и собствените си одеяла. Втрисането, което се появява, защото цялата кръв се третира извън тялото. Казаха му и къде да звънне, ако се чувствате зле или имате проблеми с кръвообращението. "Един от тях каза: Бертолд, животът продължава, ще видиш."

Днес Бертолд споделя стаята с трима пациенти. Клаус, в края на 60-те си години, винаги иска да види „Бурята на любовта“ в три часа. Днес Питър не е тук, той е на операция. Втората киста на бъбреците трябва да премине. Алфред обича да обсъжда бизнес или политика. Те също говорят много за семействата си. Или футбол. Бертолд е фен на Дортмунд, Клаус е за Шалке, Петер за Франкфурт. "Колко бързо мислите, че времето минава?"

Перитонеална диализа като алтернатива

Според данните от Института за качество и прозрачност в здравеопазването, около 90 процента от всички пациенти на диализа са хемодиализирани в център. Има алтернативи, казва професор Ян Гале, президент на Германското общество по нефрология (DGfN): „Перитонеалната или перитонеалната диализа също е опция и тя има предимства за определени пациенти“.

При тази процедура като филтър се използва собственият перитонеум на тялото. Около два литра стерилна течност се прекарват в коремната кухина. Токсините от кръвта след това мигрират през перитонеума в диализния разтвор. След няколко часа разтворът се насища и се оттича през катетърна тръба на корема. Пациентите трябва да сменят течността четири пъти на ден.

Два диализни метода

Когато бъбреците спрат да работят добре, освен трансплантацията има два метода на бъбречно-заместителна терапия. Както хемодиализата, така и перитонеалната диализа могат ефективно да детоксикират тялото.

Хемодиализа

"Измиването на кръв" работи чрез филтърна система. Кръвта преминава през най-фините епруветки, около които тече диализната течност. Замърсителите могат да преминат през мембраната, големи молекули като мазнини и протеини не могат.

Перитонеална диализа

Перитонеумът се използва като филтър. Замърсителите като урея могат да преминат от кръвта в диализата, но кръвните клетки и големите молекули не могат.

Над една трета не са достатъчно информирани

Процедурата се счита за по-нежна и по-лесна от хемодиализата. „Перитонеалната диализа може да бъде извършена от значително повече пациенти у дома, отколкото е случаят в момента“, казва професор Гале. До една трета от всички пациенти могат да изберат тази процедура. Засега е само 5,8 процента. Още през 2011 г. проучване на европейската организация на пациенти с бъбреци Ceapir показа, че това може да се дължи на липса на информация.

36 процента от германските пациенти заявяват, че не са достатъчно информирани за различните диализни процедури. Изследване на DGfN от 2017 г. също сочи в тази посока. Обществата реагираха: От 2022 г. пациентите ще бъдат редовно искани за информация. "Това е важно и за качеството на диализата," казва Гал.

Отлагане чрез даряване на жив бъбрек

Перитонеалната диализа не би била опция за Anika W. Беше на около двадесетте си години, когато и двата бъбрека отказаха. В болницата бяха открити свити бъбреци и нефрологът я посъветва да използва перитонеална диализа, когато я уведомят.

"Той непрекъснато повтаряше, че аз съм идеалният пациент за това." Толкова млад и способен да се придържа към хигиенните мерки. Но тя реши да се противопостави, катетърът я възпира. "Винаги такава тръба в стомаха ми, не исках това."

Благодарение на донорството на жив бъбрек на майка си, младата жена успя да отложи диализата за десет години. Днес тя използва хемодиализа, но у дома.

Тя разполага с легло и диализна машина, а филтри, тръби и канюли се държат в два гардероба. На пода има кутии с диализен концентрат, на стената висят пастелни картини с цветя. „Искате да е малко хубаво“, казва 37-годишният.

Домашна диализа

Дори един процент от всички пациенти на диализа в Германия не използват така наречената домашна хемодиализа. Оборудването и материалът са същите като в центъра. Как да се справят с това, пациентите и роднините се учат в курсове за обучение.

Това също е възможно: диализа у дома

И двете процедури могат да се проведат у дома след подходящо обучение, под редовен контрол от лекаря.

Роднините също са обучени. Перитонеалната диализа може да се извърши самостоятелно или с помощта.

Асоциацията на пациентите за домашна диализа предлага информация за различните възможности в Интернет на адрес www.hdpev.de

Диализата у дома има предимства за Anika W. "Мога да правя всичко, както искам." Тя има лоши спомени от строгия седмичен ритъм на централната диализа: "Веднъж, на семейно тържество, можех да остана само един час. След това трябваше да отида отново на диализа."

Днес зависимите от диализа пациенти имат повече от една възможност. Експертите обаче не вярват, че може да има тенденция за отдалечаване от централната диализа. Това е свързано и с демографските промени. "В миналото почти нямаше пациенти, които са имали диализа в средата на 80-те години", казва Хайке Мартин, резидентен нефролог от Цвикау и Асоциацията на немските бъбречни центрове.

Диализа и икономически интереси

Днес 45 процента от всички нови пациенти са на възраст над 75 години. Хемодиализата у дома не би била подходяща за всички, казва Мартин: „Трябва да се справите с новите технологии и да работите много самостоятелно“. Центровете означават цялостно обслужване.

И за икономически интереси. Все повече от тези съоръжения се изкупуват от корпорации в Германия; през 2018 г. те вече бяха 15 процента. Здравните застрахователи плащат около 500 евро на възрастен пациент на седмица за централна диализа. Това е изгодно, ако центровете винаги са напълно заети и разходите за персонал са ниски.

Немалко нефролози се опасяват, че това развитие ще доведе до консервативно лечение на заден план - т.е. всички мерки, които биха могли да забавят диализата. „Какво означава това за грижата за пациентите все още не е достигнало политиката“, казва Мартин.

Недостиг на персонал и колебания

За разлика от тях, ефектите вече могат да се усетят в диализния център Melsungen. Някои пациенти са били в такива центрове и преди. Те съобщават за недостиг на персонал и постоянно сменящи се лекари. Нефрологът Гюнтнер е свалил един или друг от тези пациенти на диализа. „Тя беше поставена на диализа твърде бързо“, обяснява той.

Изключение е, че пациентите всъщност преминават. Пътуванията между два центъра са дълги. Възрастните хора, особено в селските райони, често имат само теоретичен избор.

Осем години в списъка на чакащите

Аника У. е една от по-младите пациенти. Тя има големи планове. Тя иска скоро да отиде на почивка. Тя ще посети диализен център на всяко от нейните места. „Ако го организирате, нищо от това не е проблем“, обяснява тя.

И все пак от две години тя отново е в списъка за трансплантация на органи. Аника очаква да изчака още осем години. „Това не ме плаши“, казва тя. Толкова малко възможно усложнения, многото лекарства или нови операции. Вашата надежда е да можете да живеете отново без диализа. "Всичко това би си струвало за това."

Прочетете също:

Хемодиализа или перитонеална диализа?

Бъбречна недостатъчност: Ако органите за детоксикация на организма се провалят, диализата спасява живот. Но кога пациентите трябва да започнат да го използват?