Замайване - Медицинска трибуна

Замайването е или неприятно нарушение на пространствената ориентация, или неправилно възприемане на движението на тялото (обръщане и люлеене) и/или околната среда. Това е много често срещан ключов симптом - разпространението през целия живот е от 20 до 30%.

В развитието на световъртеж могат да участват множество органи. Това включва:

вестибуларна система
ЦНС (включително странични ефекти от лекарството)
периферна нервна система (включително дразнене на шийните прешлени)
Сърдечносъдова система
Уши
очите
психика

Около 60% от синдромите на световъртеж не могат да бъдат ясно отнесени към конкретно заболяване. Преди всичко това включва:

Психогенно (фобийно) виене на свят
Многофакторно замаяност в напреднала възраст (комбинация от няколко, най-вече само слабо изразени нарушения в различни места на възприемане и преработка на баланса)

От останалите 40%, около половината страдат от доброкачествен периферен пароксизмален позиционен световъртеж (BPPV). Другата половина е разделена между диагнози като:

цервикогенен и вестибуларен световъртеж
Ортостаза
Сърдечни аритмии
Полиневропатия
Странични ефекти от лекарството
нарушения на мозъчното кръвообращение
мигрена
М. Мениер
обструктивно сърдечно заболяване (напр. стеноза на аортната клапа)

Код по ICD10: R42, H81

Има приблизително четири вида световъртеж:

Световъртеж (като „каруселно шофиране“), напр.

Вестибуларна пароксизма
BPPV (възможно с гадене)
Перилимфна фистула (със загуба на слуха/шум в ушите)
M. Menière (шум в ушите с ухо, налягане в ушите)
Вестибуларна мигрена (вероятно главоболие, чувствителност към светлина, вегетативни симптоми)
Централен световъртеж (двойно виждане, парализа)
Остра едностранна вестилопатия (увеличаване с движение, гадене, повръщане, осцилопсия)
Лабиринтит/Zoster oticus (увреждане на слуха, болка в ушите)

Световъртеж (като „разходка с лодка“), напр.

Двустранна вестикулопатия (в движение, увеличаване на тъмно)
Вертиго на шийката на матката (противоречиво лице)
TIA (допълнителни вегетативни или неврологични симптоми)
Вестибуларна мигрена (вероятно главоболие, чувствителност към светлина, вегетативни симптоми)
Хипогликемия (изпотяване, безпокойство)
Нарушение на приспособяването към нови варифокални очила
Инфаркт/кървене в областта на мозъчния ствол или малкия мозък (неврологични/вегетативни симптоми)

Нестабилна походка (без да забележите „усещания“ в главата)

Полиневропатия (увеличаване на тъмното, изтръпване на краката)
Двустранни вестикулопатии (осцилопсия при ходене

Замайване и синкоп, напр.

Аритмии на тахикардия и брадикардия
Ортостаза (при ставане от легнало положение)
Каротиден синусов синдром (когато главата е обърната)
Субклавиален стоманен синдром (при работа над главата)
Обструктивни сърдечни заболявания (напр. Стеноза на аортната клапа, диспнея при натоварване)
Странични ефекти от лекарството
Интоксикации (напр. Алкохол, разтворители)
Функционално замайване (тревожност и пристъпи на паника)
Фобичен постурален световъртеж (ситуационно подсилване)
Мултифакторно замаяност в напреднала възраст

Освен това следните параметри могат да предоставят важна информация за произхода на световъртежа:

Продължителност на пристъпите на световъртеж:

Секунди до минути (напр. Вестибуларна пароксизма),
Часове (напр. Болест на Menière или вестибуларна мигрена)
Постоянно замайване в продължение на дни до няколко седмици (напр. Вестибуларен неврит)

Поява или засилване на световъртеж:

в покой (напр. вестибуларен неврит)
при ходене (напр. двустранна вестибулопатия)
чрез завъртане на главата надясно или наляво (напр. вестибуларна пароксизмия)
чрез обръщане в леглото (напр. BPPV)
чрез кашлица, напрежение или силни звуци на определени честоти (напр. перилимфна фистула)
в определени социални или екологични ситуации (напр. фобиен световъртеж)
по време на натоварване (сърдечно заболяване)

започвайки от вътрешното ухо (напр. шум в ушите, хипакуза или усещане за натиск в едното ухо)
Започвайки от мозъчния ствол (двойно виждане, чувствителност, преглъщане и нарушения на речта или парализа)
Главоболие (доказателства за вестибуларна мигрена, исхемия на мозъчния ствол или кръвоизлив в задната ямка)
Превръщането в черно пред очите (напр. TIA)

Доброкачествен периферен пароксизмален позиционен световъртеж:

Кратки пристъпи на световъртеж с едновременен вертикален позиционен нистагъм, въртящ се към ухото отдолу и удрящ към челото
задейства се от накланяне на главата или позициониране на страната на главата/тялото към засегнатото ухо
след съхранение с кратка латентност от секунди под формата на курс на крещендо-декрецендо с продължителност от 30 до 60 s

повече по темата

Симптоми на мозъчния ствол - Веднага в инсулт?

Замайването и дисбалансът могат да бъдат трудни за диагностициране. Професор доктор. Майкъл Струп от неврологичната университетска клиника.

Дори точната анамнеза често показва възможните причини за симптомите на световъртеж.

Общ статус:

Записване на страх/безпокойство и представяне на симптомите (напр. Драматизиране)
Наблюдение на движението (напр. Задържане, люлеене)
История на лекарствата

Кръвно налягане (вероятно тест на Schellong)
Сърдечна аускултация/евентуално EKG
Каротиден тест за налягане, ако е необходимо (под ЕКГ мониторинг)
Възможно състояние на пулс при повдигане на ръката (синдром на Subcavian Steel)

Изследване на шийните прешлени (миегелоза)

Неврологичен преглед:

Рефлексен статус, чувствителност на краката
Опит за олово (изключване на латентна пареза)
Опит за изправяне на Ромберг/опит за стъпване на Унтербергер (малкия мозък, гръбначния стълб, вестибуларния)
Диадочкинеза (малкия мозък)
Опит с пръст на носа и петата на коляното (церебрален, малкия мозък)

УНГ преглед:

Тест за нистагъм (спонтанен, настройка и нистагъм с посока на поглед)
Бърз тест за завъртане на главата
Опит за позициониране в случай на позиционно световъртеж
Слухов тест за доказателства за вестибуларно разстройство

повече по темата

Световъртеж - шест теста за практика

Често минава много време, преди да се диагностицира правилно замайването, загубено с ненужни технически прегледи. Достатъчни са шест прости теста.

Пациентът иска да шофира въпреки замаяността

Пациентът не иска да прави без шофиране въпреки пристъпите на световъртеж. Можете ли да му позволите да вземе волана? Експертите обясняват правната ситуация.

Надеждността на теста за импулс на главата при наличие на вестибуларни симптоми не може да бъде оценена

Експертите са анализирали диагностичната надеждност на тестовете за импулси на главата при пациенти с вестибуларни симптоми - с разочароващи.

Замайване: Разберете колко сериозен е човекът

Причината за замаяност може да бъде точно определена. Придружаващи оплаквания като тилно-нухално главоболие напр. показват аортна дисекация.

Правилно идентифицирайте замаяността с три прегледа

Всеки трети на възраст над 60 години се оплаква от световъртеж. С три прости прегледа е възможно да се идентифицира видът на световъртеж. молби д задайте въпроса си.

Замайване: Анамнезата е и ще остане най-важният инструмент за изследване на причината

Замайването е често срещан и дифузен симптом. Най-важният инструмент за изследване на причината е и остава анамнезата. Малко са насочени.

Лабораторните тестове не допринасят много за изясняване на световъртежа.

Методите за изобразяване трябва да се използват само ако има конкретно подозрение.

Тъй като замайването не е независимо заболяване, а симптом, възможните причини за замайването трябва да бъдат изяснени (вж. Симптоми).

Освен това винаги трябва да се проверява какво всъщност имат предвид пациентите под думата замаяност (напр. Слабост, нестабилност при ходене, тревожност).

повече по темата

Замайване: Помислете и за кървене в мозъка!

Субдуралните хематоми лесно се пренебрегват - по-добре е да сте в безопасност, особено при възрастни хора!

Разпознато замайване, предотвратен инсулт: атипични симптоми на инфаркти в задната церебрална циркулация

Повече от една трета от инсултите на задната инсулт се диагностицират неправилно. Разбира се, когато се чувствате замаяни и главоболие, не мислите.

Замайването по време на инфаркт на ухото влошава прогнозата

Много пациенти с инфаркт на ухото също страдат от световъртеж. Това може да е индикация за предстояща и трайна загуба на.

Ако имате остър световъртеж, помислете за апоплексия

Осем от десет предразположени към сърдечно-съдови заболявания пациенти с изолиран световъртеж имат инсулт или един.

Четири правила за правилно класифициране на световъртежа

Той почернява пред очите ви, всичко се обръща, подът се люлее - така много пациенти описват пристъпите си на световъртеж. Причините могат.

Идентифициране на болестта на Menuère и лечението й правилно

Световъртежът, загубата на слуха и звъненето в ушите все още не правят болестта на Меньер. Но когато все пак го сочат, двама швейцарски лекари обясняват.

Шум в ушите и световъртеж - гигантски клетъчен артериит е особено вредно за ухото

Пациентите с гигантски клетъчен артериит (RZA) страдат по-често от загуба на слуха, шум в ушите, в сравнение с тези с полимиалгия ревматика.

Срещане на световъртеж при възрастни хора

Замайването е най-честата причина за лошото качество на живот в напреднала възраст. Не само, че засегнатите се движат по-малко и.

Успокояването на пациента често е половината от терапията. Преди всичко трябва да се отбележи, че пристъпите на замаяност обикновено преминават от само себе си чрез адаптационни процеси.

В краткосрочен план Антивертигоноза може да се прилага:

Цинаризин плюс дименхидринат
Бетахистин (особено с М. Мениер)
Хомеопатичен (Vertigoheel ®)

За BPPV: изпълнете или инструктирайте маневри Epley
В случай на цервикогенен световъртеж, физиотерапия или хиропрактика
Упражнения за баланс (особено ако сте замаяни в напреднала възраст)

повече по темата

Проверка на лекарствата, премахване на препъни камъни и много ходене - справяне със „световъртежа на старостта“ от няколко ъгъла

Много възрастни хора страдат от хронично замайване, което има както вестибуларни, така и централни причини. Дори и да сте против стареенето на.

Epley maneuver: обръщане срещу световъртеж

Упражнението за позициониране на Epley може да се извършва и в общата практика. Няколко бързи 90 ° завъртания на главата около различни.

Редовните упражнения за баланс могат потенциално да предотвратят многофакторно замаяност в напреднала възраст.

Германско дружество по неврология (DGN):
Диагноза замаяност

Германско дружество по неврология (DGN):
Световъртеж терапия

Германско дружество по обща медицина и семейна медицина (DEGAM);
Остра световъртеж в кабинета на семейния лекар

Информация от лекар за пациент: припадъци на световъртеж - кога е попитан лекарят?

На различни езици:

Информация за пациента за световъртеж: немски
Информация за пациента за световъртеж: арабски
Информация за пациента за световъртеж: руски
Информация за пациента за световъртеж: турски

Не раздавайте никакви такси: „Наръчникът за дигитални такси“ е идеалното по-нататъшно развитие на печатното издание на добре познатия „Наръчник за таксите на Medical Tribune“ - вместо 2000 страници с книги, бърз цифров достъп.

Какво улеснява фактурирането за вас:

винаги актуалната версия на EBM и GOÄ (единен стандарт за оценка и график за такси за лекари)
Съвети и експертни коментари за счетоводното отчитане (EBM/GOÄ), графично подготвени и лесни за разбиране
Прочетете коментари от колеги и коментирайте себе си
задайте лични бележки и отметки

Разширено обучение

Разширено обучение по CME - обща медицина/вътрешни болести