ЗАКРИТИ И ОТВОРЕНИ ТРАВМИ НА ГРЪДИТЕ
Уврежданията на гръдния кош и разположените в него органи се разделят на затворени и отворени (отворените са разгледани подробно в курса вполева хирургия).
Затворените включват увреждане на костната рамка на гръдния кош и органите, разположени в него, без да увреждат кожата. В мирно време те са много по-чести от отворените. Основната причина за този вид нараняване са пътнотранспортните произшествия, както и природните ииндустриални бедствия.
Затвореното нараняване може да бъде разделено на две групи, които определяттежестта на нараняването: а) без увреждане на вътрешните органи; б) с увреждане на вътрешните органи (белите дробове, бронхите, големите съдове, сърцето). Други КрийСрокът на тежест е разделянето на нараняване със и без нараняване.изчакване на костите на гърдите. И в двата случая нараняването може да бъде изолирано и може да бъде придружено от увреждане на вътрешнотобъбречни органи.
Най-често при затворена гръдна травма нараняват белите дробове (60,0%), ребрата (45,4%), сърцето (7,7%), гръбначния стълб (4,8%), много по-рядко - диафрагмата, големите съдове и големите бронхи.
Плевра, увреждане на междуребрените съдове, белите дробове, бронхите и белодробните съдовеТе са предимно острите краища на счупени ребра, както и рязко притискане на гръдния кош, причиняващо повишаване на налягането в белите дробове, бронхите и кръвоносните съдове. В резултат на места има разкъсване на белодробната тъкан, бронхите, кръвоносните съдове, сърцето, кървене в плевралната кухина (хемоторак), натрупване на въздух в плевралната кухина (пневмоторакс, клапен пневмоторакс, пневмохемоторакс). Въздухът от увредената белодробна тъкан и бронхите често се натрупва в медиастиналната тъкан (медиастинален емфизем), разпространява се към шията и подкожната тъкан на гърдата (подкожнанайя емфизем). Лесно е да се разпознае по промяна в контурите на врата, лицето,средна гръдна стена и характерен крепит при натискане с пръсти или стетоскоп върху кожата на съответната област.
Натрупването на слуз и кръв в бронхите поради потискане на кашличния рефлекс поради болка води до частична или пълна обструкция на тях, тъй катоателектаза на белодробните лобове. Ателектаза, компресия на белодробната тъкан поради хемоторакс, пневмоторакс (особено клапан), насърчаваувеличава степента на хипоксия и дихателна недостатъчност. В сочтания със загуба на кръв, тези промени причиняват шок, срещу което времеснимка на шоков бял дроб се извива. Състоянието на пациента става критичнотехнически, изискващи незабавни мерки за възстановяване на функционалносттатия на нарушени органи.
Компресия на гръдния коштежки предмети води до рязко намаляване на обема му, компресия на белите дробове и спазъм на глотиса. Това причинява рязко повишаване на налягането в белите дробове и в съдовете на горната куха вена. В резултат на внезапно непосилно повишаване на налягането в белите дробове възникват множество разкъсвания на алвеолите и малки кръвоизливи. Остро повишаване на налягането в клоните на горната куха вена, която няма клапани, се предава в периферните малки вени, което води до разкъсване на малки кожни венозни капиляри в горната част на тялото с образуването на множество петехиални кръвоизливи. В резултат на това кожата, склерата, езикът, лигавиците на устната кухина придобиват виолетов цвят, с изключение на участъци от кожата, към които дрехите са плътно прикрепени и осигуряват до известна степен пречка за кръвоизливилинии. В тези области кожата запазва нормалния си цвят. Затворените лезии на гърдата от този тип се наричат травма.