Заявление за включване в списъка на домовете за инвалиди в Цюрих (с лиценз за експлоатация
1 Кантон на Цюрих Дирекция за здравеопазване Заявление за здравни професии и разрешителни Отдел Stampfenbachstrasse Цюрих Телефон факс май 2017 г. Заявление за включване в списъка на домовете за инвалиди в Цюрих (с лиценз за експлоатация в съответствие с 6 IEG или в съответствие с 9 букви c от SHG) 1. Институция и управление 1.1 Спонсорство Име Спонсорство: Адрес: Юридическа форма: 1.2 Име на институцията Институция: Адрес: Телефон: Цялостно отговорно ръководство (администрация) Име: 1.4 Отговорно ръководство сестринско име: 1.5 Отговорно медицинско ръководство (домашен лекар) Име: Адрес:
2 2/8 2. Обзавеждане 2.1 Места Общо места за грижи (легла): от които в единични стаи с душ/тоалетна/мивка с тоалетна/мивка само с мивка в стаята без течаща вода, в стаята от които в стаи с две легла, от които в стаи с три легла 2.2 етажа стаите на повече от един етаж? Да Не Ако „Да“, предлага ли се асансьор за легло/носилка? Да Не Предлага ли се пътнически лифт? (Размери) m 2 Да Не 2.3 Достъп за инвалидни колички Подходящи ли са входовете в жилищната зона за инвалиди? Да Не Достъпни ли са входовете в къщата с увреждания? Да Не 2.4 Санитарни помещения извън стаята на обитателя WC, душ, грижа баня, която е достъпна за хора с увреждания Има ли мивка с апарат за легло на всеки етаж за грижи? Да Не 2.5 Безопасна пожароизвестителна система Да Не Система за повикване на пациента Да Не Има ли безплатен достъп за медицинската/пожарната команда по всяко време? Да Не 2.6 Отделение/аптечка Има ли стая (отделение) с заключващ се шкаф за лекарства за всеки сестрински отдел? Да Не Оборудвана ли е всяка от тези стаи с мивка? да не
3 3/8 2.7 Помощни средства Кои помощни средства са на разположение на обитателите за употреба или за грижи и поддръжка (напр. Инвалидна количка, релса за легло, асансьор за баня, кислородно устройство, смукателно устройство, амбулатор)? 3. Персонал 3.1 Медицински персонал 1 Функция или квалификационно ниво 1 Отговорно сестринско управление Квалифициран медицински сестри Професионален персонал Асистентски персонал Спомагателен персонал Общо щатни бройки (в десетични числа) Лица 1 виж приложението в информационния лист по отношение на разпределението 3.2 Други служители Функция Цялостно отговорно управление (администрация) Административни грижи и терапия ( Активиране и други) Хотелско/кетъринг техническо обслужване/служител по безопасността (SIBE) щатни бройки (в десетични числа) лица 4. Медицински грижи/лечение 4.1 Избор на лекар Има ли свободен избор на лекар? Да Не Има ли разпоредби, регулиращи сътрудничеството с общопрактикуващите лекари? да не
4 4/8 5. Други услуги 5.1 Терапии Кои терапии могат да бъдат предложени на обитателите? 5.2 Специални ястия Кои предписани специални ястия (диета) могат да бъдат предложени? 6. Програми за осигуряване на качество и насърчаване на качеството Участва ли институцията в програми за осигуряване на качество и насърчаване на качеството? Да Не Ако да, с коя компания? 7. Коментари 8. Приложения (виж глава 6 информационен лист) Фирма: Копие на лиценза за експлоатация в съответствие с 6 от Закона за съоръженията за инвалиди за възрастни (IEG) или в съответствие с 9 литра. в от Закона за социални грижи (SHG) Доказателство за застраховка на публична отговорност (копие на застрахователната полица) или други еквивалентни ценни книжа, в зависимост от рисковете, свързани с дейността (осигурено минимално покритие от 5 милиона швейцарски франка)
6 6/8 попълнено (текущо) изчисление по отношение на спазването на качествения и количествен план за минимална позиция в зависимост от нуждите на грижите на живущите (класификация на грижите). Място и дата: Подпис на кандидата: Подписаното заявление трябва да бъде подадено с пълни подробности и приложения съгласно листовката за включване на домовете за инвалиди в списъка на домовете за възрастни хора в Цюрих.
7 7/8 Приложение I: Декларация за поемане на отговорност 1) Отговорно управление на грижите С настоящото потвърждавам, че ще поема отговорното ръководство за грижи в следващата институция и отговорността, свързана с тази функция по отношение на професионалните грижи и подкрепа, както и лечението на Жителите и грижите за спазване на законовите изисквания. Място, дата, подпис:
8 8/8 Приложение II: Декларация за поемане на отговорност 2) Медицински мениджмънт (домашен лекар) С настоящото потвърждавам (име и адрес на практиката), ще поема медицинското ръководство (домашен лекар) за следващата институция и тези с тази функция свързаната медицинска отговорност по медицински въпроси (осигуряване на медицинска помощ, организиране на спешна помощ, спазване на хигиенните разпоредби, внимателно управление на лекарствата и др.) и осигуряване на спазване на законовите разпоредби. Място, дата, подпис: