Захарен диабет - терапия за възрастни хора • общопрактикуващ лекар онлайн

В Германия една четвърт от хората на възраст над 75 години страдат от захарен диабет. Възрастните, мултиморбидни пациенти се нуждаят от специфични подходи към терапията и когато става въпрос за поставяне на цели на лечението. Инсулиновата терапия представлява особено предизвикателство, тъй като трябва внимателно да се прецени кой режим може да се използва без риск и при запазване на качеството на живот.

За някои хронологично по-възрастни хора с диабет, поради тяхната биологична възраст, се прилагат подобни цели на терапията и по този начин също процедури, както при по-младите хора с диабет. По отношение на микроваскуларните вторични заболявания обаче трябва да се има предвид, че предполагаемата продължителност на живота по-малка от десет години не оправдава контрола на кръвната захар, близък до нормалния, тъй като тези вторични заболявания се нуждаят от известно време. В случай на макроваскуларни съпътстващи и вторични заболявания, от друга страна, предимствата на доброто лечение на кръвното налягане и евентуално лечението на дислипидемия са оправдани дори в напреднала възраст.

Контролът на кръвната захар е особено важен по отношение на гериатричните синдроми и свързаното с тях качество на живот (Таблица 1).

Дискусията за „правилните“ нива на кръвната захар в напреднала възраст продължава. Нови по-големи проучвания, като проучването ACCORD [2] или проучването ADVANCE [3], показват, че много строг контрол на кръвната захар (целева стойност HbA1c 8% [4]. Две инжекции от предварително смесен инсулин на ден са често срещани при повечето възрастни диабетици) Стандарт: Около 50% от пациентите, обгрижвани в домовете или от извънболничните служби в Германия, се лекуват по този начин [12]. За много гериатрични пациенти с диабет началото на инсулиновата терапия е най-добрият начин за постигане на анаболен метаболизъм и по този начин мобилност и дори частично подобряване на познанието [13].

Сложните режими с многократни корекции на дозата инсулин могат да бъдат успешни при стационарни условия, но са доста трудни за прилагане в амбулаторните условия. Въпреки че няма контролирани проучвания за това, интервалът на хранене с инжекции може да бъде пропуснат дори при нормално приложение на смесен инсулин от съображения за безопасност. Трябва да се осигури правилно боравене - особено чрез смесване.

Пълзящото начало на инсулиновата терапия с инсулин преди лягане има смисъл при наличие на метаболитен синдром. Пациентите с инсулинова резистентност (абдоминално затлъстяване като индикация), повишена кръвна захар на гладно и относително високи нужди от инсулин имат предимство. За възрастните хора целевата стойност на кръвната захар трябва да бъде 100-110 mg/dl на празен стомах, за да бъде на сигурно място, никога по-ниска.

Ако се дава NPH инсулин, препоръчително е инжектиране между 22:00 и 23:00. За повечето възрастни хора това е твърде късно и е възможно само със самоинжекции, давани от роднини или в институции (старчески домове), тъй като понастоящем вече не се предлагат амбулаторни услуги. Тогава приложението на дългодействащ аналогов инсулин е изгодно. Инсулин гларжин може напр. Б. се дава сутрин (амбулаторни услуги!) И работи за 24 часа.

Комбинация с OAD

Комбинирана терапия с перорални антидиабетни средства, напр. Б. Дългодействаща сулфонилурейна киселина сутрин + фиксирано количество стар инсулин преди закуска за ограничаване на скок от 10:00. Фиксираните количества са по-подходящи за самоуправление, въпреки че винаги има хора, които успешно провеждат засилена инсулинова терапия по схема (т.е. дозировка според измерената стойност на кръвната захар) до напреднала възраст. Роднините трябва да бъдат обучени и ангажирани.

Допълнителна инсулинова терапия

Използването на краткодействащи аналогови инсулини в напреднала възраст под формата на допълнителна инсулинова терапия може например да бъде много полезно за постпрандиално приложение в зависимост от количеството изядена храна. С тази стратегия пациентите с деменция или хранителни разстройства могат да бъдат успешно лекувани в старчески домове и броят на болничните приемници може да бъде нисък.

Необходими умения

Началото на инсулиновата терапия в напреднала възраст в идеалния случай трябва да се осъществи в рамките на структурирана програма за лечение и обучение, тъй като боравенето с инсулиновата писалка представлява голямо предизвикателство за зрението, познанието и фината моторика. Според проучването DIAMAN [14] възрастните диабетици се нуждаят от три умения за самостоятелно провеждане на проста инсулинова терапия с инсулинова писалка:

Пребройте правилно, за да получите правилното число,
вижте достатъчно добре, за да прочетете информацията за дозата на писалката, и
ръцете трябва да са достатъчно силни, за да натиснат бутона за дозиране и достатъчно спокойни, за да инжектират в корема или бедрата.

И трите умения могат да бъдат проверени лесно и бързо на практика с теста за броене на пари.

Целта трябва да бъде колкото е възможно по-възрастните диабетици да имат самостоятелна инсулинова терапия, тъй като използването на професионална помощ (диакония), което се прибира в повече или по-малко точно в желаното време за хранене, води до значителни допълнителни разходи и намаляване на качеството на живот чрез зависимост носи.

Авторът е получил такси за лекции и финансиране на проекти от Berlin-Chemie, BBraun, Novo Nordisk, Sanofi-Aventis и Германската фондация за диабет

Публикувано в: Общопрактикуващият лекар, 2010; 32 (19) страници 47-50