Захарен диабет 2- интернисти Др

Диагноза:
BZ на гладно над 126mg/dl, BG над 200mg/dl по всяко време на деня или след 75 g орен тест за глюкозен стрес.

Цели на терапията:
Hba1c по-малко от 6,5%
BZ на гладно по-малко от 120 mg/dl
Общ холестерол под 180 mg/dl
LDL по-малко от 100 mg/dl, с CHD по-малко от 70 mg/dl
Триглицериди по-малко от 150 mg/dl,
Албуминурия по-малко от 20 mg/l
Кръвно налягане 130-g140/80 mm HG, в случай на голяма протеинурия под 120/75 mm HG
Загуба на тегло, въздържане от никотин.

Метформин
Доза: 1 x 500mg/d за една седмица, след това 2 x 500mg/d за една седмица, след това 2 x 1000mg/d.
Противопоказания: Бременност, алкохол, креатининов клирънс по-малко от 60 ml/min, сериозно заболяване в живота.
Монотерапия и комбинация: възможно със сулфонилурея, акарбоза, инсулин, глитазон, DPP-4 инхибитор, GLP аналози, също комбинации от три.

Сулфонилурейни продукти
Глибенкламид 1,75 до 10,5 mg/ден, гликвидон 15 до 120 mg/ден
Противопоказания: тип 1, бъбречна недостатъчност, чернодробна недостатъчност, кръстосана алергия към сулфонамиди, бременност.
Монотерапия или в комбинация с метформин, инсулин, GLP-1 рецепторен антагонист, глитазон

Глинид (Сулфонилурейни аналози)
Репаглинид: 3 х 0,5 до 3 х 2 мг/ден
Противопоказания: Диабет тип 1, бъбречна недостатъчност под 30 mg/dl, бременност.
Одобрена е монотерапия, комбинация от натеглинид с метформин.

DPP4 инхибитори
Ситаглиптин 100 mg/ден, вилдаглиптин 2 x 50 mg/ден, саксаглиптин 5 mg/ден
Противопоказания: бременност и кърмене, диабет тип 1, възраст под 18 години, креатининов клирънс под 50.
Няма индивидуална терапия, комбинация с метформин, сулфонилурея и глитазон.

Пиоглитазон
Дозировка: 15 m/d, след 8 седмици 30 mg/d или 45 mg/d.
Противопоказания: чернодробна дисфункция, сърдечна недостатъчност 1 до 4, бременност, креатининов клирънс по-малко от 30 ml/min.
Монотерапия, комбинация с метформин, сулфонилурея или комбинация от три

GLP-1 рецепторни антагонисти
Дозировка: Екзенатид 2 х 5 µg, след 4 седмици 2 х 10 µg, лираглутид 0,6 mg вечер, най-рано след една седмица, се увеличава до 1,2 mg/ден. Администрирането се извършва като s.c. инжекция.
Противопоказание: бременност, възраст под 18 години, тип 1, креатининов клирънс под 30 ml/min
Не е предвидена монотерапия, комбинация със сулфонилурейни продукти и/или метформин.

инсулин
Дозировка според ефекта, продължаване на пероралното приложение, особено на метформин, чувствителен, краткодействащ инсулин преди хранене, NPH-INsulin или аналози (Glargine, Levemir) през нощта

1. Метформин (до креатинин 1,5 mg/dl), увеличаване на дозата, целева стойност Hba1c от 7%, 3 месеца
2. Комбинация с DDP4, SGLT2, SU, пиоглитазон
3-та комбинация с 3-то средство или допълнителен базален инсулин (10IU)
4. Ако не е достатъчно, комбинация с инсулин с кратко действие, като се започне с основното хранене
5. или GLP-1 и базален инсулин и метформин.

С Hba1c от 9%, започнете с комбинирана терапия с 2 лекарства

С Hba1c над 10% или BZ> 350 mg/dl, директна комбинация с инсулин

---