Захар, заместители на захарта и подсладители zm-online

Докато кариесът отдавна се разглежда като специфично инфекциозно заболяване, днес надделя мнението, че кариесът е резултат (симптом) на небалансиран зъбен биофилм (заболяване). Следователно причинно-следствената терапия на кариес би била „изцелението“ на зъбния биофилм. Диетата - и в този контекст параметрите на консумацията на захар - предлага един от най-важните начини за въздействие върху зъбния биофилм.

Препоръки на СЗО относно консумацията на захар

Световната здравна организация (СЗО) публикува насоки за използването на захари в храненето през 2015 г. [СЗО, 2015]. В тази насока СЗО прави разлика между „силни” и „условни” препоръки. Силните препоръки са дефинирани по такъв начин, че желаните ефекти да надвишават нежеланите ефекти, ако се спазва препоръката. Това означава, че силните препоръки често се включват директно в политическите препоръки. Условните препоръки, от друга страна, са тези, при които има по-малка сигурност относно претеглянето на желаните и нежелани ефекти. Обикновено това се отразява във факта, че има обширен социален дебат за това, преди да бъде приложена условна препоръка. Ръководството на СЗО за захарта съдържа следните препоръки:

СЗО препоръчва доживотно намаляване на приема на свободни захари в храната (силна препоръка).
За деца и възрастни СЗО препоръчва намаляване на свободните захари до по-малко от десет процента от общото количество консумирана енергия (настоятелна препоръка).
СЗО също така препоръчва да се намали приемът на свободни захари до по-малко от пет процента от общото количество консумирана енергия (условна препоръка).

Забележителното при него е, че препоръките за хранене за намаляване на свободните захари до по-малко от десет процента не се основават на проучвания за затлъстяване или диабет, а са получени от изследвания на кариеса. Съвкупността от публикуваните изследвания на кариеса има средно ниво на доказателства, което според СЗО е достатъчно, за да се даде толкова силна препоръка. Фактът, че по-нататъшно намаляване на свободните захари до по-малко от пет процента от общото количество енергия може да се препоръча само в ограничена степен, се дължи на ниското ниво на доказателства в онези клинични кариесни проучвания, които са изследвали зависимостта доза-ефект.
Кратко търсене на литература в PubMed с добавените термини за търсене на MeSH „зъбен кариес“ И „захари“ идентифицира 1851 проучвания, публикувани от 1948 г. (достъп до април 2019 г.). За същия период бяха идентифицирани повече от десет пъти броя на проучванията за думите за търсене „затлъстяване“ И „захари“, а именно 19 373. Въпреки това, СЗО изрично посочва стоматологичните изследвания като причина за препоръчване на намаляване на захарта в диетата.

Свободни захари и общо количество енергия

За да можем да информираме и съветваме пациентите по съответния начин, ние като зъболекари трябва да знаем какво се разбира под свободни захари и общото количество енергия. По дефиниция това са всички моно- и дизахариди, които се добавят към храната и напитките от производителя, готвача или потребителя. Под свободни захари се разбират и тези захари, които се срещат естествено в меда, сиропите, плодовите сокове или концентратите на плодови сокове. Таблица 1 предоставя преглед на често срещаните видове захар.
Общото количество енергия описва сумата от всички дневни калории, консумирани чрез храна и напитки. Енергията идва от макронутриентите като мазнини (9 kcal/g), въглехидрати (4 kcal/g), включително общото количество захар (безплатна захар плюс вътрешна захар плюс лактоза), протеини (4 kcal/g) и алкохол (7 kcal/g) ). Общото количество енергия се изчислява от добавеното тегло на съответните макронутриенти в храната и напитките. По този начин процент от общото количество енергия се отнася до броя на консумираните калории дневно. Безбройните диетични приложения, които са достъпни за изтегляне, се основават на тази формула.

Захар от гледна точка на зъболекаря

От кариологична гледна точка няма значение дали захарта е бяла или кафява, добавена или естествено срещаща се. Кариогенният биофилм няма предпочитания по отношение на произхода на захарите, а просто метаболизира това, което предлагат хранителните предложения. При in situ проучване е изследван ефектът на цели плодове и техните плодови сокове върху развитието на първоначални кариозни лезии в емайла [Issa et al., 2011]. Авторите не откриват измерима разлика между групите.
От малкото клинични изследвания на захарта, свързани с кариеса, проучването Vipeholm (1945–1954) със сигурност е най-важното [обобщено в Krasse, 2001]. Това проучване беше проведено с голям брой хора и днес ще бъде отхвърлено от всяка комисия по етика поради умишлено приетата вреда за нищо неподозиращите субекти. Въпреки това, най-важните наблюдения са дадени на този етап:

Честотата на поглъщане на захар е по-важна за кариеса, отколкото абсолютното количество.
Лепливите сладки причиняват повече кариес, отколкото разтворимите сладкиши.
Дори при ниска консумация на захар може да възникне кариес.
Има индивидуални различия в степента на кариес.

Друго важно наблюдение от 70-те години е, че повърхностните първоначални кариозни лезии, които се развиват след три седмици на необезпокояван растеж на плаката и контролирано изплакване със захарен разтвор, могат да регресират напълно веднага щом бъде възстановена адекватната хигиена на устната кухина и изплакването със захарен разтвор е спряно [von der Fehr et al., 1970]. Всъщност обаче може да се забележи, че ясните връзки между консумацията на захар и развитието на кариес, които са описани през 50-те до 70-те години, са по-слабо изразени в по-нови изследвания. Това се дължи главно на разпространението на флуорирани пасти за зъби [Zero, 2004]. Самата консумация на захар е в стагнация от няколко години и е около 45 кг на глава от населението годишно за Германия и Швейцария [Neuhaus et al., 2014]. Бъдещите изследвания все повече ще се фокусират върху въпроса каква роля може да играе диетата (особено въглехидратите с ниско молекулно тегло) във връзка с развитието на пародонтоза [Chapple et al., 2017].

Хипотеза за екологична плака

Фигура 1: Хипотеза за екологична плака [след Марш, 2003] | Източник: Клаус В. Нойхаус [на базата на Марш, 2003]

Въздействие върху зъбния биофилм

Заместители на захарта

Подсладители

Стевия

PD Dr. Клаус В. Нойхаус
Университет в Базел
Клиника по пародонтология, ендодонтология и кариология
Улица на лоста 3, CH - 4056 Базел
[email protected]

Професор доктор. мед. вдлъбнатина. Стаята на Стефан
Университет във Витен/Хердеке
Катедра по консервация и превантивна стоматология
Алфред-Херхаузен-ул. 50, 58448 Witten, Германия

PD Dr. Клаус В. Нойхаус MMA MAS

1999: Завършил пианист, HfM Кьолн (майсторски клас проф. Павел Гилилов)
· 2003: Държавен изпит в университета във Витен/Хердеке
· 2004: Дисертационен университет във Витен/Хердеке
· 2004–2007: Асистент и асистент, Клиника по пародонтология, ендодонтология и кариология, Университет в Базел
· 2008–2018 старши лекар в клиниката за запазване на зъбите, профилактична и детска стоматология, ЗМК Берн
· 2012: магистър по усъвършенствани изследвания по кариология, ендодонтология и детска стоматология, Университет в Берн
2014: Хабилитация в темата за запазване на зъбите
· От 2016 г .: председател на кампанията, щадящ зъбите, Швейцария
От 2018 г.: активен в собствената си практика в Herzogenbuchsee и старши изследовател в Клиниката по пародонтология, ендодонтология и кариология, Университетски център по дентална медицина Базел